Příloha č. 1 (část B) k nařízení vlády č. 505/2000 Sb., 
ve znění nařízení vlády č.500/2001 Sb.

Čestné prohlášení při podání žádosti o poskytnutí dotace, případně vyrovnávacího příspěvku

Je-li žadatelem fyzická osoba :
	Prohlašuji, že všechny informace uvedené v žádosti, včetně příloh jsou pravdivé, a že jsem neobdržel(a) dotaci, případně vyrovnávací příspěvek na tentýž zemědělský pozemek nebo účel, pro který nyní žádám, z jiných zdrojů státního rozpočtu. 
	Nemám nesplněné povinnosti stanovené zvláštními právními předpisy1)  při obhospodařování zemědělských pozemků, které mi byly uloženy pravomocným správním rozhodnutím.
	Nejsem v likvidaci nebo na můj majetek nebyl prohlášen konkurs, neprobíhá konkursní nebo vyrovnávací řízení anebo návrh na prohlášení konkursu nebyl zamítnut pro nedostatek majetku.
Jsem si vědom(a) své trestní odpovědnosti a povinnosti odvést poskytnuté finanční prostředky a zaplatit penále v případě uvedení nepravdivých údajů nebo nesplnění některého z kritérií, na které bylo poskytnutí dotace, případně vyrovnávacího příspěvku vázáno.
 	Zavazuji se plnit všechny podmínky pro poskytnutí dotace, případně vyrovnávacího příspěvku stanovené nařízením vlády č. 505/2000 Sb., ve znění nařízení vlády č……..
Souhlasím s tím, aby Ministerstvo zemědělství mohlo nakládat s osobními údaji uvedenými v žádosti o poskytnutí dotace, případně vyrovnávacího příspěvku. Zároveň souhlasím se zveřejňováním těchto údajů ve veřejných informačních systémech: jméno a příjmení, případně identifikační číslo, adresa, dotační titul a výše poskytnuté dotace, případně vyrovnávacího příspěvku.

V………….…………………..dne…...........……………              ……………………………………..
Podpis žadatele (úředně ověřený)
Je-li žadatelem právnická osoba :
	Prohlašuji, že všechny informace uvedené v žádosti, včetně příloh jsou pravdivé, a že v žádosti uvedená právnická osoba neobdržela dotaci, případně vyrovnávací příspěvek na tentýž zemědělský pozemek nebo účel, pro který nyní žádá, z jiných zdrojů státního rozpočtu. 
	V žádosti uvedená právnická osoba nemá nesplněné povinnosti stanovené zvláštními právními předpisy1) při obhospodařování zemědělských pozemků, které jí byly uloženy pravomocným správním rozhodnutím.
	V žádosti uvedená právnická osoba není v likvidaci nebo na její majetek nebyl prohlášen konkurs, neprobíhá konkursní nebo vyrovnávací řízení anebo návrh na prohlášení konkursu nebyl zamítnut pro nedostatek majetku.
Jsem si vědom své trestní odpovědnosti a povinnosti v žádosti uvedené právnické osoby odvést poskytnuté finanční prostředky a zaplatit penále v případě uvedení nepravdivých údajů nebo nesplnění některého z kritérií, na které bylo poskytnutí dotace, případně vyrovnávacího příspěvku vázáno. 
	Zavazuji se plnit všechny podmínky pro poskytnutí dotace, případně vyrovnávacího příspěvku stanovené nařízením vlády č. 505/2000 Sb., ve znění nařízení vlády č……..
Souhlasím s tím, aby Ministerstvo zemědělství mohlo nakládat s osobními údaji uvedenými v žádosti o poskytnutí dotace, případně vyrovnávacího příspěvku. Zároveň souhlasím se zveřejňováním těchto údajů ve veřejných informačních systémech: obchodní firma nebo název, identifikační číslo, sídlo, dotační titul a výše poskytnuté dotace, případně vyrovnávacího příspěvku.

V………….………………..dne…...........……………            ……………..………………...............
	                     Podpis statutárního orgánu žadatele
							                        (úředně ověřený)

__________________________
1) Například zákon č. 254/2001 Sb., o vodách a o změně některých zákonů (vodní zákon), zákon č. 164/2001 Sb., o přírodních léčivých zdrojích, zdrojích přírodních minerálních vod, přírodních léčebných lázní a lázeňských místech  a o změně některých souvisejících zákonů (lázeňský zákon), zákon č. 114/1992 Sb., o ochraně přírody a krajiny, ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 185/2001 Sb., o odpadech a o změně některých dalších zákonů, zákon č. 147/1996 Sb., o rostlinolékařské péči a změnách některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 23/1962 Sb., o myslivosti, ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 246/1992 Sb., na ochranu zvířat proti týrání, ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 289/1995 Sb., o lesích a o doplnění některých zákonů (lesní zákon), ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 92/1996 Sb., o odrůdách, osivu a sadbě pěstovaných rostlin, ve znění pozdějších předpisů.