Příloha č. 2 k vyhlášce č. 255/2006 Sb.

KONEČNÁ ZPRÁVA O VZNIKU A DOPADECH ZÁVAŽNÉ HAVÁRIE
Konečná zpráva o vzniku a dopadech závažné havárie (evidenční číslo hlášení……) Strana 1	
A. POPIS ZÁVAŽNÉ HAVÁRIE 1. Typ závažné havárie	
a) závažná havárie:	hlavní děj	iniciátor děje	příčina děje	
kód(1)*)	/	/	/	
b) komentář (viz příloha č. 4, poznámka 1):			
2. Nebezpečné látky a) kompletní seznam nebezpečných látek v objektu nebo zařízení (viz příloha č. 4, poznámka 2)	
identifikace látek, název látky a,/nebo CAS**)	max. množství (t)	výchozí látky (suroviny)	meziprodukty nebo polotovary	konečné produkty	produkty vzniklé při havárii	

						

						

						
 b) seznam nebezpečných látek podílejících se přímo na závažné havárii (viz. příloha č. 4, poznámka 3)	
	množství (tuny)	
identifikace nebezpečných látek	skutečné	předpokládané	

			
			
 *) U požáru a výbuchu vypsat slovy podle přílohy č. 3, číselným kódem později doplní Hasičský záchranný sbor. **) Číslo CAS (Chemical Abstract Service) - identifikační číslo Servisu chemických látek. Různým formám téže látky (např. různě hydratované formy) odpovídají různá čísla CAS.	

Konečná zpráva o vzniku a dopadech závažné havárie (evidenční číslo hlášení: ………) Strana 2	
c) seznam látek podílejících se nepřímo na závažné havárii (viz příloha č. 4, poznámka 4)	
	množství (tuny)	
označení nebezpečných látek	skutečné	předpokládané	

			

 d) komentář k nebezpečným látkám (viz příloha č. 4, poznámka 5)      	
3. Zdroj havárie a) popis lokality Umístění objektu nebo zařízení. které byly zasaženy havárii, včetně okolí tj. residenčních oblastí a ostatní infrastruktury na geografických a topografických mapách, doplněných vhodným výkladem. Fotografie a nákresy mohou vhodně doplnit informace o závažné havárii.	
b) situace	hlavní děj závažné havárie	příčina závažné havárie	průvodní jevy závažné havárie	
- klasifikace podle OKEČ1) (kód 2)				
- typ výroby/havarovaného zařízení (kód 3)				
- havarovaná technologická část (kód 4)				
c) poznámky (viz příloha č. 4, poznámka 6)     	

Konečná zpráva o vzniku a dopadech závažné havárie (evidenční číslo hlášení:……….) Strana 3	
4. Meteorologické podmínky během havárie	
a) srážky	žádné	mlha	déšť	kroupy	sníh	
						
b) vítr	- rychlost (m/s)		
	- směr (odkud)		
	- intenzita (stupeň stability)		
c) teplota vzduchu (°C) d) poznámky (viz příloha č. 4, poznámka 7)    	
5. Příčina závažné havárie a) hlavní faktoru s určením posloupnosti (kód 5) - technický nebo fyzikální - chyba člověka nebo organizační chyba b) poznámky (viz příloha č. 4, poznámka 8)    	
6. Objasnění příčin vzniku a průběhu závažné havárie (viz příloha č. 4, poznámka 9)      	

Konečná zpráva o vzniku a dopadech závažné havárie (evidenční číslo hlášení:…….) Strana 4	
B. NÁSLEDKY ZÁVAŽNÉ HAVÁRIE 1. Zasažená oblast a) rozsah zasažení zasažení ne možné ano - zařízení q q q - objekt q q q - bezprostřední okolí q q q - region q q q - přesahující hranice státu q q q b) dokumentace rozsahu zasažení Rozsah zasažení je dokumentován na mapách, doprovázených fotografiemi, nákresy a ostatními dokumentačními materiály zobrazujícími dostatečně kvalitativní a kvantitativní následky havárie. c) poznámky (viz příloha č. 4, poznámka 10)      	
2. Vliv závažné havárie na osoby (viz příloha č. 4, poznámka 11)	
a) počet zasažených	zaměstnanci podniku	zaměstnanci dodavatelů a ostatní osoby	záchranáři	osoby v okolí	
- celkem ohroženo - okamžitě usmrceno - zemřelo později - hospitalizovaní (ošetření zranění v nemocnici) - ostatní vážná poranění - preventivně vyšetřeno (pozorování) b) poznámky (viz příloha č. 4, poznámku 12)      	

Konečná zpráva o vzniku a dopadech závažné havárie (evidenční číslo hlášení:…….) Strana 5	
3. Škody na životním prostředí a) zasažená složka životního prostředí	
typ (kód 6)	ohrožení	zasažení	
	možné	ano	ne	možné	ano	
	q	q	q	q	q	
	q	q	q	q	q	
	q	q	q	q	q	
	q	q	q	q	q	
		
b) znečištění/zasažení/poškození	ne	možné	ano	
- obydlené prostory (toxickým mrakem)	q	q	q	
- volně žijící živočichové a rostliny (poškození/usmrcení)	q	q	q	
- chráněné druhy zvířat a rostlin (poškození/usmrcení)	q	q	q	
- voda určená pro zásobovaní nebo rekreaci	q	q	q	
ostatní povrchové a podzemní vody	q	q	q	
- půda (dlouhodobě vyřazená z užívání)	q	q	q	
- oblasti chráněné zvláštním právním předpisem	q	q	q	
c) poznámky (viz příloha č. 4, poznámka 13)    	
4. Škody na kulturním dědictví	
a) škody na - kulturních památkách - národních kulturních památkách - památkových rezervacích - památkových zónách - sbírkových předmětech muzeí a galérií - historicky významných stavbách a místech b) poznámky (viz příloha č. 4, poznámka 14)      	ne q q q q q q 	poškození q q q q q q 	zničení q q q q q q 	

Konečná zpráva o vzniku a dopadech závažné havárie (evidenční číslo hlášení:..…..)  Strana 6	
5. Škody na majetku (viz příloha č. 4, poznámka 15)	
a) vynaložené nákladu (v tis. Kč)	škody u původce	škody mimo objekt nebo zařízení původce	
- škoda na majetku - náklady na zásah a sanaci - opravy b) komentář (viz příloha č. 4, poznámka 16)    	
6. Zásah do života osob žijících v okolí objektu nebo zařízení	
a) zasažené budovy a místa - okolní občanská zástavba a ubytovací zařízení - podniky. kanceláře a obchody - školy, nemocnice, instituce - ostatní místa. kde se shromažďují osoby	evakuace	neobyvatelnost	zničené	
b) přerušená možnost užívání	ne	ano	doba trváni	
- dodávky plynu - dodávky elektřiny - dodávky vody - čištění odpadních vod - provozu telefonu - silnice první třídy nebo dálnice a ulice - železnice - vodní dopravy - letecké dopravy	q q q q q q q q q	q q q q q q q q q	q q q q q q q q q	
c) zásah do společenského života	ne	místní	národní	
- v okolí žijících osob	q	q	q	
- vyvolávající mediální zájem	q	q	q	
- vyvolávající politický zájem	q	q	q	
d) poznámky (viz příloha č. 4, poznámka 17)  	
7. Projednání následků závažné havárie (viz příloha č. 4, poznámka 18)   	

Konečná zpráva o vzniku a dopadech závažné havárie (evidenční číslo hlášení:……)  Strana 7	
C. ODEZVA PO ZÁVAŽNÉ HAVÁRII A. Záchranné práce provedené (kód 7) - u původce - mimo objekt nebo zařízení provozovatele B. Likvidační práce a) provedené (kód 7) - u původce - mimo objekt nebo zařízení provozovatele - odhad nákladů v tis. Kč/z toho provozovatel	
b) pokračující proces kontaminace nebo možnost další kontaminace - u původce - mimo objekt nebo zařízení provozovatele - odhad nákladů na likvidaci v tis. Kč/z toho provozovatel	ne q q	možná q q	ano q q	
c) komentář (viz příloha č. 4, poznámky 15 a 19) C. Asanační práce a) již provedené nebo rozpracované - stručný popis - odhad nákladů v tis. Kč/z toho provozovatel b) navrhované orgány veřejné správy - stručný popis - odhad nákladů v tis. Kč/z toho provozovatel   	
2. Existence bezpečnostní dokumentace podniku podle zákona o prevenci závažných havárií č. 59/2006 Sb. a) v období před závažnou havárií:	
	položka	nespadá	nezpracován	předložen	schválen	
§ 5	návrh na zařazení	q	q	q	q	
§ 8	bezpečnostní program	q	q	q	q	
§ 10	bezpečnostní zpráva	q	q	q	q	
§ 5, 8, 10	aktualizace	q	q	q	q	
§ 17	vnitřní havarijní plán	q	q	q	q	
§ 18	vnější havarijní plán	q	q	q	q	
§ 25	informace veřejnosti	q	q	q	q	
§ 32 (2)	včlenění do územního plánu	q	q	q	q	

Konečná zpráva o vzniku a dopadech závažné havárie (evidenční číslo hlášení:.....) Strana 8	
b) hodnocení v období po závažné havárii:	bylo identifikováno umístění nebezpečné látky	byly identifikovány následky nebezpečných látek	jsou rozdíly mezi očekáváním a skutečností	
položka	ne	zčásti	ano	ne	zčásti	ano	menší	rovné	větší	
§ 8	Bezpečnostní program	q	q	q	q	q	q	q	q	q	
§ 10	bezpečnostní zpráva	q	q	q	q	q	q	q	q	q	
§ 17	vnitřní havarijní plán	q	q	q	q	q	q	q	q	q	
§ 18	vnější havarijní plán	q	q	q	q	q	q	q	q	q	
§ 25	informace veřejnosti	q	q	q	q	q	q	q	q	q	
§ 32 (2)	územní plán	q	q	q	q	q	q	q	q	q	

c) zhodnocení řízení bezpečnosti	
	existence prvku	jak se prvek uplatnil při hodnocení havárie	
prvky řízení bezpečnosti	ne	ano	ano	zčásti	ne	dobře	špatně	
písemně uvedené zásady prevence	q	q	q	q	q	q	q	
zabezpečení řízení bezpečnosti	q	q	q	q	q	q	q	
definované zodpovědnosti	q	q	q	q	q	q	q	
definované zásahové činnosti	q	q	q	q	q	q	q	
způsob kontroly zásad prevence	q	q	q	q	q	q	q	
zabezpečeni, prověřování a aktualizace	q	q	q	q	q	q	q	
obecné prověřování bezpečnostních opatření	q	q	q	q	q	q	q	
prověřování specifických bezpečnostních opatření	q	q	q	q	q	q	q	

d) hodnocení dopadů na životní prostředí	
bezpečnostní prvky	existence	byl prvek funkční při hodnocené havárie	
	ne	ano	ano	zčásti	ne	dobře	špatně	
ekologický audit před závažnou havárií	q	q	q	q	q	q	q	
hodnocení potenciálních dopadů	q	q	q	q	q	q	q	
ekologický audit po závažné havárii	q	q	q	q	q	q	q	
nápravná opatření	q	q	q	q	q	q	q	
hodnocení výsledků nápravných opatření	q	q	q	q	q	q	q	
e) poznámky (viz příloha č. 4, poznámka 20)  	

Konečná zpráva o vzniku a dopadech závažné havárie (evidenční číslo hlášení:…..) Strana 9	
3. Právní důsledky a) právní opatření (viz příloha č. 4, poznámka 21)   b) ostatní opatření (viz příloha č. 4. poznámka 22)    4. Poučení ze závažné havárie a) opatření přijatá k zamezení opakování tohoto typu závažné havárie (viz příloha č. 4, poznámka 23)    b) opatření ke snížení následků tohoto typu závažné havárie (viz příloha č. 4, poznámka 24)    c) užitečné reference (viz příloha č. 4. poznámka 25)   	
5. Projednání zásahu (viz příloha č. 4, poznámka 26)