Příloha

Zkušební komise pro zkoušky podle § 3 zákona ze dne 7. října 1948, č. 237 Sb., jímž se stanoví podmínky, za kterých lze některým osobám uděliti oprávnění k vykonávání zubní techniky.

VYSVĚDČENÍ.

Pan-paní-slečna .............................................................

narozený (á) ..............................................................

bytem v ..............................................................

obstál (a) při zkoušce podle § 4 zákona č. 237/1948 Sb., a je oprávněn (a) užívati označení "zkoušený zubní technik".

V ....................dne............. 194....

.................................. předseda zkušební komise.

.................	................. ................. 
zkušební komisař. zkušební komisař. zkušební komisař.

Razítko: