ČESKÁ  REPUBLIKA	 1   D E K L A R A C E	 A  CELNÍ  ÚŘAD  ODESLÁNÍ /  VÝVOZU / URČENÍ	
   1	6	2 Odesílatel/vývozce                                        č.   					
Výtisk pro zemi odeslání / vývozu                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        	Výtisk pro zemi určení                  		3  Tiskopisy	4  Ložné listy		
							
			5  Položky	6  Nákl. kusy celkem	7  Referenční číslo	
						
		8 Příjemce                                                      č.	9 Osoba odpovědná za platební styk	č.	
					
			10 První z. urč./ posl.                          z. pův.	11 Země obchodu                 / výroby	12  Údaje o hodnotě	13 S.Z.P.	
										
		14  Deklarant / Zástupce                                  č.	15  Země odeslání/vývozu 	15 Kód z. odesl./vývozu	17 Kód země určení	
				a)	b)	a)	b)	
			16 Země původu	17  Země určení	
					
		18  Pozn. zn. a st. přísl. doprav. prostředku při odjezdu	19 Kont.	20 Dodací podmínka		
									
		21  Pozn. zn. a st. přísl.  aktivního doprav. prostředku překračujícího hranice	22 Měna a celková fakturovaná částka	23 Přepočítací kurz	24  Druh obchodu	
										
		25 Druh dopravy             na hranici	26 Druh dopravy            ve vnitrozemí	27 Místo nakládky / vykládky	28 Finanční a bankovní údaje                               	
									
 1      	6	29 Výstupní / vstupní celní úřad	30 Umístění zboží		
31  Náklad.  kusy       a označení     zboží	  Značky a čísla - Č. kontejneru - Počet a druh		32 Poř. č. pol.	33  Zbožový kód					
										
			34 Kód země původu	35  Hrubá hmotnost  (kg)	36 Prefeence	
			a)	b)			
			37 REŽIM	38  Vlastní hmotnost  (kg)	39 Kontingent	
							
			40 Souhrnná deklarace / Předchozí doklad 	
				
			41 Dodat. měr. jednotky	42 Cena za položku	43 Kód	
44  Zvláštní        záznamy/  Předlož. podklady/ Osvědčení a povolení						CH	
				Kód Z. Z.	45  Oprava	
						
				46 Statistická hodnota	
					
47  Výpočet         poplatků	Druh	Zákl. pro vyměř. popl.	Sazba	Částka	ZP	48 Odklad platby	49 Označení skladu	
								
						B  ÚČETNÍ  ÚDAJE	

							

							
	                                                           Celkem:			
	50  Hlavní povinný                                                     č.                                                               Podpis:           Zastoupen kým         Místo a datum:	C  CELNÍ ÚŘAD ODESLÁNÍ	
51  Předpokládané       pohranič. cel.  úřady (a země)			

52  Zajištění 	Kód	53  Celní úřad určení (a země)	
      neplatí pro			
  D/J    KONTROLA  CELNÍM ÚŘADEM  ODESLÁNÍ / VÝVOZU / URČENÍ                                                                                       Razítko:            Výsledek:            Přiložené závěry:            Počet:                    Označení:            Lhůta (poslední den):            Podpis:   JEDNOTNÁ CELNÍ DEKLARACE 18800	54 Místo a datum:           Podpis a jméno deklaranta / zástupce:                                                                                     Tisk povolen GŘC	

E / J   KONTROLA CELNÍM ÚŘADEM ODESLÁNÍ / VÝVOZU / URČENÍ	

ČESKÁ  REPUBLIKA	 1   D E K L A R A C E	 A  CELNÍ  ÚŘAD  ODESLÁNÍ /  VÝVOZU / URČENÍ	
   2	7	2 Odesílatel/vývozce                                        č.   					
Výtisk pro statistiku země odeslání / vývozu                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        	Výtisk pro statistiku země určení                  		3  Tiskopisy	4  Ložné listy		
							
			5  Položky	6  Nákl. kusy celkem	7 Referenční číslo	
						
		8 Příjemce                                                      č.	9 Osoba odpovědná za platební styk	č.	
					
			10 První z. urč./ posl.                    z. pův.	11 Země obchodu                  / výroby	12 Údaje o hodnotě	13 S.Z.P.	
										
		14 Deklarant / Zástupce                                  č.	15  Země odeslání/vývozu 	16 Kód z. odesl./vývozu	17 Kód země určení	
				a)	b)	a)	b)	
			16 Země původu	17  Země určení	
					
		18  Pozn. zn. a st. přísl. doprav. prostředku při odjezdu	19 Kont.	20 Dodací podmínka		
									
		21  Pozn. zn. a st. přísl.  aktivního doprav. prostředku překračujícího hranice	22 Měna a celková fakturovaná částka	23 Přepočítací kurz	24 Druh obchodu	
										
		25 Druh dopravy             na hranici	26  Druh dopravy            ve vnitrozemí	27  Místo nakládky / vykládky	28 Finanční a bankovní údaje                               	
									
 2      	7	29 Výstupní / vstupní celní úřad	30  Umístění zboží		
  31  Náklad.  kusy       a označení     zboží	  Značky a čísla - Č. kontejneru - Počet a druh		32 Poř. č. pol.	33  Zbožový kód					
										
			34 Kód země původu	35  Hrubá hmotnost  (kg)	36 Preference	
			a)	b)			
			37 REŽIM	38  Vlastní hmotnost  (kg)	39 Kontingent	
							
			40 Souhrnná deklarace / Předchozí doklad 	
				
			41 Dodat. měr. jednotky	42 Cena za položku	43 Kód	
44  Zvláštní        záznamy/  Předlož. podklady/ Osvědčení a povolení						CH	
				Kód Z. Z.	45  Oprava	
						
				46 Statistická hodnota	
					
47  Výpočet         poplatků	Druh	Zákl. pro vyměř. popl.	Sazba	Částka	ZP	48 Odklad platby	49 Označení skladu	
								
						B ÚČETNÍ  ÚDAJE	

							

							
	                                                           Celkem:			
	50  Hlavní povinný                                                     č.                                                               Podpis:         Zastoupen kým       Místo a datum: 	C  CELNÍ ÚŘAD ODESLÁNÍ	
51  Předpokládané       pohranič. cel.  úřady (a země)			

52  Zajištění 	Kód	53  Celní úřad určení (a země)	
      neplatí pro			
  D/J    KONTROLA  CELNÍM ÚŘADEM  ODESLÁNÍ / VÝVOZU / URČENÍ                                                                                       Razítko:            Výsledek:            Přiložené závěry:            Počet:                 Označení:            Lhůta (poslední den):            Podpis:   JEDNOTNÁ CELNÍ DEKLARACE 18800	54  Místo a datum:           Podpis a jméno deklaranta / zástupce:                                                                                     Tisk povolen GŘC	
ČESKÁ  REPUBLIKA	 1   D E K L A R A C E	 A  CELNÍ  ÚŘAD  ODESLÁNÍ /  VÝVOZU / URČENÍ	
   3	8	2 Odesílatel/vývozce                                        č.   					
Výtisk pro odesílatele / vývozce                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        	Výtisk pro příjemce                  		3  Tiskopisy	4  Ložné listy		
							
			5  Položky	6  Nákl. kusy celkem	7 Referenční číslo	
						
		8 Příjemce                                                      č.	9 Osoba odpovědná za platební styk	č.	
					
			10 První z. urč./ posl.                       z. pův.	11 Země obchodu                  / výroby	12 Údaje o hodnotě	13 S.Z.P.	
										
		14 Deklarant / Zástupce                                  č.	15  Země odeslání/vývozu 	16 Kód z. odesl./vývozu	17 Kód země určení	
				a)	b)	a)	b)	
			16 Země původu	17  Země určení	
					
		18  Pozn. zn. a st. přísl. doprav. prostředku při odjezdu	19 Kont.	20 Dodací podmínka		
									
		21  Pozn. zn. a st. přísl.  aktivního doprav. prostředku překračujícího hranice	22 Měna a celková fakturovaná částka	23 Přepočítací kurz	24 Druh obchodu	
										
		25 Druh dopravy             na hranici	26 Druh dopravy          ve vnitrozemí	27 Místo nakládky / vykládky	28 Finanční a bankovní údaje                               	
									
 3      	8	29 Výstupní celní úřad	30 Umístění zboží		
  31  Náklad.  kusy        a označení      zboží	  Značky a čísla - Č. kontejneru - Počet a druh		  32 Poř. č. pol.	  33  Zbožový kód					
										
			34 Kód země původu	35  Hrubá hmotnost  (kg)	36 Preference	
			a)	b)			
			37 REŽIM	38  Vlastní hmotnost  (kg)	39 Kontingent	
							
			40 Souhrnná deklarace / Předchozí doklad 	
				
			41 Dodat. měr. jednotky	42 Cena za položku	43 Kód	
44  Zvláštní        záznamy/  Předlož. podklady/ Osvědčení a povolení						CH	
				Kód Z. Z.	45  Oprava	
						
				46 Statistická hodnota	
					
47  Výpočet         poplatků	Druh	Zákl. pro vyměř. popl.	Sazba	Částka	ZP	48 Odklad platby	49 Označení skladu	
								
						B ÚČETNÍ  ÚDAJE	

							

							
	                                                           Celkem:			
	50  Hlavní povinný                                                     č.                                                               Podpis:         Zastoupen kým       Místo a datum:	C  CELNÍ ÚŘAD ODESLÁNÍ	
51  Předpokládané       pohranič. cel.  úřady (a země)			

52  Zajištění 	Kód	53  Celní úřad určení (a země)	
      neplatí pro			
  D/J    KONTROLA  CELNÍM ÚŘADEM  ODESLÁNÍ / VÝVOZU / URČENÍ                                                                                       Razítko:             Výsledek:             Přiložené závěry:            Počet:                  Označení:            Lhůta (poslední den):            Podpis:   JEDNOTNÁ CELNÍ DEKLARACE 18800	54 Místo a datum:           Podpis a jméno deklaranta / zástupce:                                                                                     Tisk povolen GŘC	

ČESKÁ  REPUBLIKA	 1   D E K L A R A C E	 A  CELNÍ  ÚŘAD  ODESLÁNÍ /  VÝVOZU / URČENÍ	
   4	5	2 Odesílatel/vývozce                                        č.   					
Výtisk pro celní úřad určení                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        	Zpětný list - Společný tranzitní režim                  		3  Tiskopisy	4  Ložné listy		
							
			5  Položky	6  Nákl. kusy celkem		
						
		8 Příjemce                                                      č.	DŮLEŽITÉ UPOZORNĚNÍ  Používá-li se tento list výlučně k PROKÁZÁNÍ STATUTU ZBOŽÍ SPOLEČENSTVÍ, NEPŘEPRA- VOVANÉHO VE SPOLEČNÉM TRANZITNÍM REŽMU, jsou k tomuto účelu potřebné údaje v odstavcích 1, 2, 3, 5, 14, 31, 32, 35, 54 a případně v odstavcích 4, 33, 38, 40 a 44.	
		14 Deklarant / Zástupce                                  č.	15  Země odeslání/vývozu 		
					
				17  Země určení	
					
		18  Pozn. zn. a st. přísl. doprav. prostředku při odjezdu	19 Kont.	Tilbagesendes til:        Zurücksenden an:         Palautetaan:                   Odeslať do: έπιστρεπέο είς:           Return to:                      Tibakesendes til:            Odeslat do: Renvoyer à:                Rinviare a:                     Endursendist til:             Odosłać do: Terugzenden aan:     Devolver a:                     Återsendast till:             Visszaküldendö:   MF - GŘC  CMT Budějovická 7 - P. O. BOX 12 140 96  PRAHA  4 CZECH REPUBLIC	
						
		21  Pozn. zn. a st. přísl.  aktivního doprav. prostředku překračujícího hranice		
					
		25 Druh dopravy             na hranici		27 Místo nakládky / vykládky		
								
 4      	5			
  31  Náklad.  kusy         a označení       zboží	  Značky a čísla - Č. kontejneru - Počet a druh		32 Poř. č. pol.	33  Zbožový kód					
							
				35  Hrubá hmotnost  (kg)		
						
				38  Vlastní hmotnost  (kg)		
						
			40 Souhrnná deklarace / Předchozí doklad 	

44  Zvláštní        záznamy/  Předlož. podklady/ Osvědčení a povolení				
				Kód Z. Z.		

					
55  Překládky	Místo a země:	Místo a země:	
	Pozn. značka a st. přísl. nového dopr. prostředku.:	Pozn. značka a st. přísl. nového dopr. prostředku.:	
	Kont.		(1)  Znač. nov. kontejn.:	Kont.		(1)  Znač. nov. kontejn.:	
	1)     Zapsat se musí 1 pokud ANO a 0 pokud NE.	1)  Zapsat se musí 1 pokud ANO a 0 pokud NE.	
F   POTVRZENÍ  PŘÍSLUŠNÝCH ÚŘADů	Nové závěry:  Počet:                         	Označení:	Nové závěry:  Počet:                        Označení:		
			
	Podpis:                                                                                             Razítko:     	Podpis:                                                                                             Razítko:     	

			
	50  Hlavní povinný                                                     č.                                                               Podpis:        Zastoupen kým      Místo a datum:	C  CELNÍ ÚŘAD ODESLÁNÍ	

			
51  Předpokládané       pohranič. cel.  úřady (a země)			

							
52  Zajištění 	Kód	53  Celní úřad určení (a země)	
      neplatí pro			
  D/J    KONTROLA  CELNÍM ÚŘADEM  ODESLÁNÍ / VÝVOZU / URČENÍ           Výsledek:          Přiložené závěry:    Počet:                 Označení:            Lhůta (poslední den):            Podpis: JEDNOTNÁ CELNÍ DEKLARACE 18800	54 Místo a datum:       Podpis a jméno deklaranta / zástupce:                                                                                 Tisk povolen GŘC	

56  Jiné události během přepravy       Skutková podstata a přijatá opatření            	G  POTVRZENÍ PŘÍSLUŠNÝCH ÚŘADŮ	
H   DODATEČNÁ KONTROLA (Pokud se tento list používá k prokázání statutu E. S. u zboží)	
        ŽÁDOST O DODATEČNOU KONTROLU         Požaduje se dodatečné provedení kontroly pravosti a správnosti tohoto dokladu a údajů v něm uvedených.      Místo a datum: Podpis:                                                                          Razítko:         	VÝSLEDEK DODATEČNÉ KONTOLY Tento doklad (1)                  byl celním úřadem v něm uvedeným ověřen a obsažené údaje jsou správné.                  neodpovídá požadavkům kladeným na jeho pravost a správnost                (viz. připojené poznámky).  Místo a datum: Podpis:                                                                          Razítko:  	
Poznámky:            (1) Hodící se označte křížkem     x 	
I  KONTROLA CELNÍM ÚŘADEM URČENÍ (SPOLEČNÝ TRANZITNÍ REŽIM) Datum dodání: Kontrola závěr:  Poznámky:      	List č. 5 poslán zpět dne zaevidováno pod č.  Podpis:                                       Razítko:	
	
POTVRZENÍ O PŘEDLOŽENÍ (Vyplňuje deklarant nebo jeho zástupce před předložením cel. úřadu určení) Potvrzuje se, že celním úřadem ................................................................................................................................................................  (název a země)  pod č.  ...........................................................................................  vydaný  ..........................................................................................  doklad byl předložen                      Razítko a u zásilky zboží v něm deklarované nebyly zatím zjištěny žádné závady                                                                                                                                                cel. úřadu určení:                                    Datum:                                                                                 Podpis: