ČÁST I
Žádost o povolení celního režimu s ekonomickým účinkem
Originál | 1. Žadatel | Vyhrazeno pro celní orgán
| 2. Celní režim(y) | 3. Druh žádosti | 4. Dodatkové formuláře
| 5. Místo a druh účetnictví/záznamů
| 6. Doba platnosti povolení |
| a | | b | |
| 7. Zboží určené k propuštění do celního režimu
| Kód KN | Popis | Množství | Hodnota
| 8. Zušlechtěné nebo zpracované výrobky
| Kód KN | Popis | Výtěžnost
| 9. Popis předpokládaných činností
| 10. Ekonomické podmínky
| 11. Celní úřad(y)
| a | vstupu
| b | ukončení
| c | kontrolní úřad(y)
| 12. Identifikace | Lhůta pro ukončení (měsíce) | 14. Zjednodušené postupy | 15. Převod
| | | a | | b | |
| 16. Doplňkové informace
| 17.  Podpis  Datum
| Jméno

ČÁST II
Žádost o povolení provozování celního skladu nebo použití režimu skladu typu E
Dodatkový formulář
Originál | 18. Typ skladu |
| 19. Sklad nebo skladovací zařízení (typ E)
| 20. Lhůta pro uskladňování zboží |
| 21. Míra ztrát
| 22. Skladované zboží, které není propuštěno do režimu celního skladu
| Kód KN | Popis | Kategorie/Celní režim
| 23. Běžné formy manipulace
| 24. Dočasné vynětí. Účel:
| 25. Doplňkové informace
| 26.  Podpis  Datum
| Jméno

ČÁST III
Žádost o povolení aktivního zušlechťovacího styku
Dodatkový formulář
Originál | 18. Náhradní zboží
| Kód KN | Popis
| 19. Předchozí vývoz
| 20. Propuštění do volného oběhu bez celního prohlášení?
| 21. Doplňkové informace
| 22.  Podpis  Datum
| Jméno

ČÁST IV
Žádost o povolení pasivního zušlechťovacího styku

Dodatkový formulář
Originál | 18. Systém
| 19. Náhradní výrobky
| Kód KN | Popis
| 20. § 14 odst. 3 vyhlášky
| 21. § 165 celního zákona
| 22. Doplňkové informace
| 23.  Podpis  Datum
| Jméno

ČÁST V
Vysvětlivky
Hlava I
Údaje k vyplnění v jednotlivých polích formuláře žádosti
Úvod:
Pokud není uvedeno jinak, jsou uvedeny odkazy na ustanovení celního zákona.
1. Žadatel
Uvést obchodní jméno a sídlo, příp. jméno, příjmení a celou adresu žadatele. Žadatelem se rozumí osoba, které je povolení vydáno.

2. Celní režim(y)
Uvést celní režim nebo režimy, do kterých má být propuštěno zboží uvedené v poli 7. Jsou to tyto celní režimy:
1	uskladňování v celním skladu
2	aktivní zušlechťovací styk - podmíněný systém
3	aktivní zušlechťovací styk - systém navracení
4	přepracování pod celním dohledem
5	dočasné použití
6	pasivní zušlechťovací styk
Poznámka:
Pokud žadatel předkládá žádost pro více než jeden celní režim (sdružené povolení) a formulář neodpovídá požadavkům (např. protože zboží k propuštění do celních režimů není pro všechny režimy stejné), použije se zvláštní formulář pro každou žádost.
3. Druh žádosti
Druh žádosti musí být rozlišen v tomto poli alespoň jedním z těchto kódů:
1 =	první žádost
1)	2 =	žádost o změnu nebo obnovení povolení (uvést současně číslo povolení)
2)	3 =	žádost o jednorázové povolení
3)	4 =	žádost o následné povolení (aktivní zušlechťovací styk)
4)	
4. Dodatkové formuláře
Uvést počet přiložených dodatkových formulářů.
Poznámka:
1)	Dodatkové formuláře se použijí pro následující režimy:
2)	uskladňování v celním skladu, aktivní zušlechťovací styk (pokud je to třeba) a pasivní zušlechťovací styk (pokud je to třeba).
3)	
5. Místo a druh účetnictví/záznamů
Uvést místo, kde je vedeno účetnictví. Jedná se o místo, kde jsou vedeny obchodní, daňové nebo jiné účetní údaje žadatele nebo kde jsou tyto údaje vedeny pro něj. Uvést současně druh účetnictví s upřesněním použitého systému.
1)	Uvést současně druh záznamů (skladové účetnictví) používaných pro celní režim. „Záznamy“ se rozumí údaje obsahující soubor údajů a technických prvků umožňující celním orgánům dohled a kontrolu režimu.
Poznámka:
2)	Pokud se použije sklad typu B, pole 5 se nevyplňuje.
V případě dočasného použití se pole 5 vyplňuje pouze v případě, že to vyžadují celní orgány.
3)	Pokud se žádost týká jednorázového povolení, uvést místo a typ hlavního účetnictví. 
6. Doba platnosti povolení
a | | b |
V poli 6a uvést datum, ke kterému je požadováno, aby povolení vstoupilo v platnost (den/měsíc/rok). V zásadě povolení vstupuje v platnost nejdříve k datu vystavení. V tomto případě uvést „datum vystavení“. Pokud to celní orgány vyžadují, může být v poli 6b navrženo datum zániku povolení.

7. Zboží určené k propuštění do celního režimu
Kód KN | Popis | Množství | Hodnota
1)	Kód KN
Vyplnit toto pole podle kombinované nomenklatury (osmimístný kód KN).
2	Popis
Popisem zboží se rozumí obchodní nebo technický popis zboží.
3	Množství
Uvést množství zboží, které má být propuštěno do celního režimu.
4	Hodnota
Uvést  v korunách českých nebo jiné měně hodnotu zboží, které má být propuštěno do celního režimu.
Poznámka:
Uskladňování v celním skladu:
Pokud se žádost týká většího počtu různého zboží, může být v poli „kód KN“ uvedeno slovo „různé“. V tomto případě se druh zboží, které má být uskladněno, uvede v poli „Popis“. Není nutno uvádět informace o kódu KN, množství a hodnotě zboží;
Aktivní nebo pasivní zušlechťovací styk:
Kód KN: Může být uveden čtyřmístný kód. Osmimístný kód však musí být uveden pokud:
5	bude použito náhradní zboží nebo systém prosté výměny,
6	ekonomické podmínky jsou označeny kódy 10, 11 nebo 99,
Popis: Obchodní nebo technický popis musí být proveden dostatečně jasně a přesně, aby umožnil rozhodnout o žádosti. V případě, kdy bude použito náhradní zboží nebo systém prosté výměny, musí být dodány údaje o obchodní kvalitě a technické vlastnosti zboží.
Hodnota: Tento údaj může být vynechán, pokud může být vynecháno množství, kromě případu, kdy si žadatel přeje použít kód 30 (pro hodnotu de minimis).

8. Zušlechtěné nebo zpracované výrobky
Kód KN | Popis | Výtěžnost
Obecná poznámka:
1)	Vyplnit údaje týkající se všech zušlechtěných výrobků vzniklých zpracovatelskou operací a uvést hlavní zušlechtěné výrobky (HZV) nebo vedlejší zušlechtěné výrobky (VZV), pokud je třeba.
2)	Kód KN a popis:
3)	Viz komentář k poli 7.
4)	Výtěžnost:
5)	Uvést předpokládanou výtěžnost nebo metodu jejího stanovení. 
6)	
9. Popis předpokládaných činností
Popsat druh předpokládaných činností (např. popis činností uskutečněných v rámci zpracovatelské smlouvy nebo způsob běžné manipulace), kterými bude zboží procházet v rámci požadovaného celního režimu. Uvést příslušné místo nebo místa.
1)	Pokud z údajů v poli 2 vyplývá, že se žádost vztahuje na více celních režimů, popis zboží musí jasně uvádět, zda je zboží do těchto režimů propouštěno střídavě nebo postupně.
2)	Pokud se žádost týká více než jedné celní správy, uvést jméno členského státu nebo států a příslušná místa.
3)	V případě nutnosti uvést jméno, adresu a funkci ostatních ekonomických subjektů.
4)	Pokud se předpokládá převod práv a povinností (§ 138 celního zákona), uvést v poli 9 dostupné informace o osobě, na kterou budou práva a povinnosti převedeny. 
5)	
10. Ekonomické podmínky
Žadatel musí zdůvodnit, že jsou splněny ekonomické podmínky.
1)	Zejména pro:
1	uskladňování v celním skladu zdůvodněním ekonomické nutnosti uskladnění,
2	aktivní zušlechťovací styk použitím alespoň jednoho ze dvoumístných kódů uvedených v dodatku pro každý kód KN, který je uveden v poli 7,
3	přepracování pod celním dohledem zdůvodněním, že použití zdrojů mimo tuzemsko přispěje k vytvoření nebo udržení zpracovatelské činnosti v tuzemsku.
Poznámka: V případě dočasného použití je nutné uvést ustanovení, na základě kterých je předkládána žádost o povolení a uvést údaje o vlastníku zboží uvedeného v poli 7.
11. Celní úřad(y)
a | vstupu
b | ukončení
c | kontrolní úřad(y)
Uvést příslušný celní úřad(y).
1)	
12. Identifikace
Do pole 12 uvést předpokládané identifikační prostředky s použitím jednoho nebo více následujících kódů:
1 =	číslo série nebo výrobní číslo
1)	2 =	zaplombování, zapečetění, cejchování nebo jiné identifikační označení
2)	3 =	informační lístek INF
3)	4 =	odběr vzorků, zobrazení nebo technický popis
4)	5 =	rozbory
5)	6 =	informační dokumenty (pouze pro pasivní zušlechťovací styk)
6)	7 =	jiné identifikační prostředky (upřesnit v poli 16 „doplňkové informace“)
7)	8 =	bez identifikačních opatření podle § 189 celního zákona (pouze pro režim dočasného použití)
Poznámka:
8)	V případě uskladnění v celním skladu musí být pole vyplněno pouze pokud se jedná o předem zaplacené zboží nebo pokud to celní orgány vyžadují.
9)	Pole 12 nemusí být vyplněno v případě aktivního zušlechťovacího styku s použitím náhradního, pasivního zušlechťovacího styku v systému prosté výměny nebo pokud je použit § 165 celního zákona. Naopak je třeba vyplnit pole 18 dodatkového formuláře „aktivní zušlechťovací styk“ nebo pole 19 nebo 21 dodatkového formuláře „pasivní zušlechťovací styk“.
13. Lhůta pro ukončení (měsíce)
Uvést lhůtu považovanou za nezbytnou k provedení operací nebo použití zboží v rámci požadovaného celního režimu nebo režimů (pole 2). Lhůta běží od okamžiku propuštění zboží do celního režimu. Lhůta končí pokud zboží nebo výrobky dostaly nové celně schválené určení včetně, v případě nutnosti, požádání o vrácení dovozního cla po pasivním zušlechtění (systém navracení) nebo využitím celkového nebo částečného osvobození od dovozního cla při propuštění do volného oběhu po pasivním zušlechtění.
Poznámka:
1	v případě uskladňování v celním skladu bez omezené doby neuvádět do tohoto pole nic.
2	v případě aktivního zušlechťovacího styku: pokud lhůta pro ukončení vyprší k určitému datu pro všechno zboží umístěné do režimu v průběhu určitého období, může povolení umožňovat, aby se lhůta pro ukončení automaticky prodlužila pro všechno zboží, které se k tomuto datu dosud nachází v režimu. Pokud je požadováno toto zjednodušení, uvést § 168  a údaje do pole 16. 
14. Zjednodušené postupy
a | | b |
Pole 14a:
Pokud se předpokládá použití zjednodušeného postupu při propuštění, upřesnit jej použitím alespoň jednoho z následujících kódů:
1 =	neúplné celní prohlášení (§ 124 odst. 1 písm. a) celního zákona)
2 =	propuštění zboží do navrženého režimu na základě obchodního nebo administrativního dokladu (§ 124 odst. 1 písm. b) celního zákona )
3 =	elektronické zapsání zboží do evidence deklaranta a propuštění do navrženého režimu, nebo ukončení režimu bez jeho předložení celnímu úřadu (místní řízení (§ 124 odst. 1 písm. c) celního zákona )
4 =	vyměření cla deklarantem podle dokladů vztahujících se ke zboží a jeho zaslání na účet celního úřadu (§ 124 odst. 1 písm. d) celního zákona ).
Pole 14b:
Pokud se předpokládá použití zjednodušeného postupu při ukončení, upřesnit jej použitím alespoň jednoho z následujících kódů:
Stejné jako v případě 14a.

15. Převod
Pokud se předpokládá jakýkoliv převod zboží nebo výrobků, uvést formality navrhovaného převodu použitím alespoň jednoho z následujících kódů:
1 =	převod bez celních formalit mezi různými místy uvedenými v žádosti o povolení
2 =	převod z úřadu propuštění na zařízení žadatele nebo ekonomického subjektu nebo na místo použití zahrnuté prohlášením na propuštění do celního režimu
3 =	převod na úřad ukončení z důvodů opětovného vyvezení v rámci celního režimu
4 =	převod z jednoho držitele na druhého 
Poznámka:
Do pole 16 uvést navrhovaný postup.
Poznámka:
Převod není možný pokud je místem odeslání nebo příjezdu zboží sklad typu B.
16. Doplňkové informace
Do tohoto pole uvést veškeré doplňkové informace považované za potřebné.

17. Proti tomuto rozhodnutí lze podat odvolání k Celnímu ředitelství ………. prostřednictvím celního úřadu , který napadené rozhodnutí vydal a to ve lhůtě  15 dnů ode dne následujícího po dni doručení tohoto rozhodnutí.   Podpis      Datum
jméno
Pokud je použit dodatkový formulář, vyplnit pouze příslušná pole (22, 23 nebo 26).
Hlava II
Poznámky k dodatkovým formulářům
Dodatkový formulář „uskladnění v celním skladu“
18. Typ celního skladu
Uvést jeden z těchto typů:
Typ A, B, C, D nebo E

19. Umístění celního skladu
Uvést přesné místo určené k využití jako celní sklad.

20. Lhůta pro uskladňování zboží
Navrhnout lhůtu pro uskladňování zboží.

21. Míra ztrát
Uvést v případě nutnosti míru ztrát.

22. Skladované zboží, které není umístěno v režimu celního skladu
Kód KN | Popis | Kategorie/Celní režim
Kód KN a popis:
Pokud se předpokládá systém společného uskladňování, uvést osmimístný kód KN, obchodní kvalitu a technické vlastnosti zboží. V ostatních případech stačí obchodní popis a/nebo technický popis. Pokud skladované zboží, které není umístěno v celním režimu, zahrnuje větší počet různých druhů zboží, může být v poli „Kód KN“ uvedena poznámka „různé“. V tomto případě popsat druh skladovaného zboží v poli „Popis“.
Kategorie/Celní režim
Do sloupce „Kategorie/Celní režim“ uvést příslušný kód(y):
1 =	tuzemské zemědělské zboží 
2 =	tuzemské průmyslové zboží 
3 =	zahraniční zemědělské zboží
4 =	zahraniční průmyslové zboží
a případně upřesnit, pod který celní režim zboží spadá.

23. Běžné formy manipulace
Vyplnit, pokud se předpokládá běžná manipulace.

24. Dočasné vynětí. Účel:
Vyplnit, pokud se předpokládá dočasné vynětí.

25. Doplňkové informace
Uvést veškeré nezbytné údaje související s poli 18 až 24.
Dodatkový formulář „aktivní zušlechťovací styk“

18. Náhradní zboží
Kód KN | Popis
Pokud se předpokládá použití náhradního zboží, uvést osmimístný kód KN, obchodní kvalitu a technické vlastnosti náhradního zboží, aby celní orgány mohly porovnat dovážené zboží se zbožím náhradním. Kódy z pole 12 mohou být použity, pokud mohou sloužit pro srovnání. Pokud se náhradní zboží nachází ve vyšším stádiu výroby než zboží dovezené, vyplnit nezbytné údaje do pole 21.

19. Předchozí vývoz
Pokud se předpokládá předchozí vývoz, uvést dobu, kdy se předpokládá, že zboží, které není zbožím tuzemským, bude deklarováno do režimu, při započtení doby nutné pro nákup a dopravu do tuzemska.

20. Propuštění do volného oběhu bez celního prohlášení?
Pokud je požadováno, aby zušlechtěné výrobky nebo zboží v nezměněném stavu bylo propuštěno do volného oběhu zboží bez formalit, uvést „ANO“.

21. Doplňkové informace
Uvést veškeré nezbytné údaje související s poli 18 až 20.
Dodatkový formulář „pasivní zušlechťovací styk“
18. Systém
Pokud se předpokládá systém prosté výměny, uvést jeden nebo více těchto kódů:
1 =	systém prosté výměny bez předchozího dovozu
2 =	systém prosté výměny s předchozím dovozem
19. Náhradní výrobky
Kód KN | Popis
Pokud se předpokládá použití systému prosté výměny (možné pouze v případě oprav), uvést osmimístný kód KN, obchodní kvalitu a technické vlastnosti náhradních výrobků, aby celní orgány mohly porovnat dočasně vyvezené zboží s náhradními výrobky. Kódy z pole 12 mohou být použity, pokud mohou sloužit pro srovnání. 

20. § 199 celního zákona?
Pokud žadatelem není osoba, která uskutečňuje pasivní zušlechťovací styk, povolení může být uděleno (pouze u tuzemského zboží) podle § 199 odst. 2 celního zákona. Pokud je požadováno toto povolení, uvést do pole 20 „ANO“ a dodat potřebné údaje.

21. § 165 odst. 2 celního zákona?
Neumožňuje-li druh zpracovatelských operací stanovit, zda zušlechtěné výrobky pocházejí z dočasně vyvezeného zboží, může být povolení přesto v řádně odůvodněných případech uděleno, pokud žadatel může zajistit, že zboží použité při zušlechťovacím styku má stejný osmimístný kód KN, stejnou obchodní kvalitu a stejné technické vlastnosti jako zboží dočasně vyvezené. Kódy z pole 12 mohou být použity, pokud mohou sloužit k těmto účelům. Pokud je požadováno toto povolení, uvést do pole 21 „ANO“ a dodat potřebné údaje.

22. Doplňkové informace
Uvést veškeré nezbytné údaje související s poli 18 až 21.