Vzor
Celní výměr -  karnet ATA 

Celní úřad.................................................                                                   Datum:
Čj : CV/           / rok
Vyřizuje:
Celní  výměr  č.     
  1. Karnet ATA  číslo....................................................................   2. Platný do ................................
  3. Záruční sdružení  ..........................................................................................................................
  4. Vydávající sdružení .................................................................................................................  
  5. Držitel karnetu ATA...........................................................................................................................
  6. Tranzitní / dovozní 1) útržkový list číslo............................................................................................
  7. Datum přijetí karnetu ATA................................................................................................................
  8. Lhůta ke zpětnému vývozu........................   9. Vstupní celní úřad.............................................
10. Celní úřad propouštějící do režimu dočasného použití.................................................................
Položka zboží:
11. Název zboží........................................................................ 12. Země původu..........................   
13.	Podpoložka kombinované nomenklatury HS..................................................................................  
14. Počet a druh nákladových kusů / měrné jednotky.........................................................................                    
15. Hmotnost nebo objem.................................  16. Celní hodnota.......................................... Kč
17.  Výpočet:
      Druh                  Základ pro vyměření       Sazba            Částka            Kurs / měna 
      CLO
      SPD
      DPH
      Poplatky (max.10%)  
                                                                         Celkem:
18. Vzhledem k tomu, že nebylo ve stanovené lhůtě prokázáno řádné ukončení režimu dočasné použití /  tranzit1)  na podkladě karnetu ATA, celní úřad vyměřuje v souladu s ustanovením § 144jj odst. 2 celního zákona č. 13/1993 Sb., ve znění pozdějších předpisů, příslušné clo, daně a poplatky vybírané při  dovozu v celkové částce:
      ...............................................  (slovy:................................................................................)
Předepsanou částku  uhraďte bezodkladně 2)  ode dne doručení  celního výměru na účet:
Bankovní spojení celního úřadu:........................................................................................
Číslo účtu:...........................................Variabilní symbol:...................................................
19. Místo:.............................................. 
                                                               Podpis a razítko:
Poučení: Uložení nebo uhrazení předepsané částky se stane konečným po uplynutí tří měsíců od data uložení nebo úhrady.  
 ____________________________
1) Nehodící se  škrtněte
2) Čl. 9 Přílohy A sdělení Ministerstva zahraničních věcí č. 33/2000 Sb.m.s.

Doplňkový celní výměr  č.   

Položka zboží: 
11. Název zboží........................................................................ 12. Země původu............................
13. Podpoložka kombinované nomenklatury HS.............................................................................
14. Počet a druh nákladových kusů / měrné jednotky...........................................................................
15. Hmotnost nebo objem.............................  16. Celní hodnota................................................ Kč
17. Výpočet:
      Druh                 Základ pro vyměření       Sazba       Částka         Kurs / měna
      CLO
      SPD
      DPH
      Poplatky (max.10%)
                                                                    Celkem:

Položka zboží:
11. Název zboží.......................................................................... 12. Země původu...........................
13. Podpoložka kombinované nomenklatury HS..............................................................................
14. Počet a druh nákladových kusů / měrné jednotky............................................................................
15. Hmotnost nebo objem...............................  16. Celní hodnota.............................................. Kč
17. Výpočet: 
      Druh                 Základ pro vyměření       Sazba       Částka         Kurs / měna
      CLO
      SPD
      DPH
      Poplatky (max.10%) 
                                                                    Celkem:

Rekapitulace
17. Výpočet:
Druh                                Částka                                  Celní úřad:
CLO
SPD
DPH
Poplatky (max.10%)
Celkem:                                (slovy:..................................................................................)

 

 Ustanovení týkající se údajů uváděných v tiskopise Celního výměru

I. Všeobecné poznámky

Tiskopis celního výměru musí být vyplněn čitelně ve všech odstavcích a sloupcích.

Odstavce 1, 2, 4, 5, 6, 7, 8, 11, 12, 14, 15 a 16: uveďte odpovídající údaje z tranzitního nebo dovozního útržkového listu, z odstavců A, Ga), Gb), Gc), Hb), ze sloupců 1, 2, 3, 4, 5 a 6 na rubu. Jestliže je třeba uvést více druhů zboží, uvede se toto zboží v tiskopise Doplňkového celního výměru podle těchto ustanovení.

Odstavec 9: uveďte název celního úřadu uvedeného v odstavci He) tranzitního útržkového listu.  

Odstavec 10: uveďte název celního úřadu uvedeného v odstavci H dovozního útržkového listu.

Odstavec 17: v tiskopisu Celního výměru a Doplňkového celního výměru vyznačte částky vyměřeného cla, daní a poplatků. Částky vycházejí pro tento účel ze cla a daní uplatněním celního sazebníku a z případného zvýšení stanoveného mezinárodní smlouvou3) vyjádřené v číslicích a slovy. Částky musejí být uvedeny v korunách českých, kódem CZK.

Odstavec 18: celková částka vyměřeného cla, daní a poplatků musí být uvedena k korunách českých, kódem CZK.

Odstavec 19: uveďte místo vydání Celního výměru a připojte otisk úředního razítka a vlastnoruční podpis pověřeného zaměstnance celního úřadu s uvedením jeho jména, příjmení a funkce.

II. Poznámky k tiskopisu Doplňkového celního výměru

A.	Tiskopis Doplňkového celního výměru může být použit jen v případě zahrnujícím více druhů   položek zboží. Musí být předložen společně s Celním výměrem. Celková částka cla, daní a poplatků je uvedena v Doplňkovém celním výměru v odstavci Rekapitulace.
B.	Všeobecné poznámky uvedené v části I se uplatní i na tiskopis Doplňkového celního výměru.

 

____________________________
3) Čl. 8 Přílohy A sdělení Ministerstva zahraničních věcí č. 33/2000 Sb.m.s.