Vydávající sdružení ........................................................................................................................................................... Vydávající sdružení

MEZINÁRODNÍ ZÁRUČNÍ RETĚZEC ..........................................................................................MEZINÁRODNÍ ZÁRUČNÍ ŘETĚZEC
KARNET ATA KARNET
PRO DOČASNÉ POUŽITÍ ZBOŽÍ
 ÚMLUVA O  DOČASNÉM POUŽITÍ 
(Před vyplněním tohoto karnetu čtěte poučení na 3. straně obalového listu)

A. DRŽITEL A ADRESA | VYHRAZENO PRO VYDÁVAJÍCÍ SDRUŽENÍ přední obalový list
| (a)                              KARNET A.T.A čís.
B. ZASTOUPEN  KÝM­ | (b) VYDÁN  KÝM
C. ZAMÝŠLENÉ POUŽITÍ ZBOŽÍ | PLATNÝ DO                                        .........../........../....................                                         rok / měsíc/ den (včetně)
Tento karnet platí v níže uvedených zemích/celních územích, se zárukou těchto sdružení:            Povinností držitele karnetu i jeho zástupce je zachovávat zákony a jiné předpisy země odeslání a zemí dočasného použití.
POTVRZENÍ CELNÍCH ORGÁNŮ a) Přiložení identifikačních značek uvedených ve sloupci 7 k pořadovému/ým číslu/ům souhrnného seznamu. ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... b) Zboží prohlédnuto ­      ano        ne 
c) Zaznamenáno  pod číslem ­.................Podpis zmocněného úředníka a razítko vydávajícího sdružení       ................................................/........./............ Místo a datum vydání (rok/měsíc/den) |
d) ......................................................../........./..............................................................      Celní úřad  Místo   Datum     (rok/měsíc/den)         Podpis      a      razítko | X  .............................................................  X Podpis držitele
­ v případě potřeby | Identifikačními značkami uvedenými ve sloupci 7 bylo  opatřeno zboží těchto pořadovým čísel souhrnného seznamu:  ............................  ............................
| ........................ Celní úřad | .................. Místo | ............./........./.......... Datum(rok/měsíc/den) | ................................... Podpis a razítko
| Identifikačními značkami uvedenými ve sloupci 7 bylo  opatřeno zboží těchto pořadovým čísel souhrnného seznamu:  ............................  ............................
| ........................ Celní úřad | .................. Místo | ............./........./.......... Datum(rok/měsíc/den) | ................................... Podpis a razítko
F3
SOUHRNÝ SEZNAM
Pořadové   číslo | Obchodní označení zboží, případně značky a čísla | Počet kusů | Hmotnost nebo   objem | Hodnota ­ | Země původu ­­ | Vyhrazeno pro celní úřad
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7
Celkový součet nebo přenos | | | | |
­ Obchodní hodnota v zemi/celním území vydání a její měně, pokud není stanoveno jinak. 
 ­­ Země původu se uvádí v případě, že se neshoduje se zemí/celním územím vydání karnetu a použije se mezinárodní  kód ISO.
Vývozní kmenový list č.: ....................................  KARNET A.T.A. č.:
1. Zboží uvedené v souhrnném seznamu pod číslem/ly  ......................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................  bylo vyvezeno.
2. Lhůta pro zpětný bezcelní dovoz | rok/měsíc/den .............. /........../.......
3. Jiné údaje ­ .......................................................................................................... ............................................................................................................................... ............................................................................................................................... | 7.
4. ............................. Celní úřad | 5. .................. Místo | 6. .............. /........../....... Datum rok/měsíc/den | .............................. Podpis a razítko
­ v případě potřeby                                                                                                                                                                         F3
| DRŽITEL A  ADRESA | VYHRAZENO PRO VYSTAVUJÍCÍ SDRUŽENÍ  G. VÝVOZNÍ ÚTRŽKOVÝ LIST č. ..........................................
V | | KARNET ATA  č.
ÝV O | ZASTOUPEN KÝM ­ | VYSTAVEN KÝM
Z | ZAMÝŠLENÉ  POUŽITÍ  ZBOŽÍ | PLATNÝ DO . ........... / .............. / ......................... rok    měsíc den (včetně)
| DOPRAVNÍ PROSTŘEDKY­ | VYHRAZENO PRO CELNÍ ORGÁNY  VÝVOZNÍ CELNÍ PROJEDNÁNÍ Zboží, uvedené v protějším prohlášení bylo vyvezeno
| ÚDAJE  O  OBALU (počet, druh, značky, atd.) ­ | b) Lhůta pro zpětný bezcelní dovoz  ........... / .............. / ......................... rok       měsíc      den (včetně)
| | Tento útržkový  list musí být doručen celnímu úřadu v ­  ........  Jiné údaje­:
| PROHLÁŠENÍ K DOČASNÉMU VÝVOZU Já podepsaný, řádně zmocněný prohlašuji, že dočasně vyvážím zboží uvedené v seznamu na rubu a zapsané v souhrnném seznamu pod číslem: .................................................................................................... .................................................................................................... zavazuji se,že toto zboží dovezu zpět ve lhůtě stanovené celním úřadem, anebo vyřídím příslušné formality v souladu  se zákony a předpisy země/celního území dočasného použití | V ......................................................... Celní úřad   ......... / ........ / ............. ......................... datum (rok/měsíc/den)  Podpis a razítko
| prohlašuji, že údaje uvedené na tomto útržkovém listě jsou pravdivé a úplné. | Místo ........................ Datum (rok/měsíc/den) ......... / ........ / ....... Jméno ............................................................................................ Podpis X ............................................................................. X
­ v případě potřeby                                                                                                                                                                         

DOVOZNÍ kmenový list č.: .................................................  KARNET A.T.A. č.:
1. Zboží uvedené v souhrnném seznamu pod číslem/ly  ......................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................  bylo dovezeno.
2. Lhůta ke zpětnému vývozu/dodání zboží celnímu / úřadu: | rok/měsíc/den .............. /........../.......
3. Zaznamenáno pod č. ­ ..................................................................................... | 8.
4. Jiné údaje ­ ..................................................................................................... ............................................................................................................................... ............................................................................................................................... |
5. ............................. Celní úřad | 6. .................. Místo | 7. .............. /........../....... Datum rok/měsíc/den | .............................. Podpis a razítko
­ v případě potřeby                                                                                                                                                                         
| DRŽITEL A  ADRESA | VYHRAZENO PRO VYSTAVUJÍCÍ SDRUŽENÍ  G. DOVOZNÍ ÚTRŽKOVÝ LIST č. ..........................................
D | | KARNET ATA  č.
OV O | ZASTOUPEN KÝM ­ | VYSTAVEN KÝM
Z | ZAMÝŠLENÉ  POUŽITÍ  ZBOŽÍ | PLATNÝ DO . ........... / .............. / ......................... rok    měsíc den (včetně)
| DOPRAVNÍ PROSTŘEDKY­ | VYHRAZENO PRO CELNÍ ORGÁNY  DOVOZNÍ CELNÍ PROJEDNÁNÍ Zboží  uvedené v protějším prohlášení bylo dovezeno
| ÚDAJE O OBALU (počet, druh, značky, atd.) ­ | b) Lhůta pro zpětný vývoz/předložení zboží celním orgánům do:  ........... / .............. / ......................... rok       měsíc      den (včetně)
| | Tento útržkový  list musí být doručen celnímu úřadu v ­  .....  Jiné údaje­:
| PROHLÁŠENÍ K DOČASNÉMU DOVOZU Já podepsaný, řádně zmocněný a) prohlašuji, že v souladu se zákony a předpisy země/celního území dovozu současně dovážím zboží uvedené na rubu a zapsané v souhrnném  seznamu pod číslem: .................................................................................................... .................................................................................................... prohlašuji, že zboží je určeno k použití: .................................................................................................... | V ......................................................... Celní úřad   ......... / ........ / ............. ......................... datum (rok/měsíc/den)  Podpis a razítko
| zavazuji se dodržovat tyto zákony a předpisy a zpětně vyvézt toto zboží ve lhůtě stanovené celním úřadem, anebo vyřídím všechny formality v souladu se zákony a předpisy země/celního území dovozu prohlašuji, že informace uvedené  v tomto útržkovém listě  jsou pravdivé a úplné. | Místo ........................ Datum (rok/měsíc/den) ......... / ........ / ....... Jméno ............................................................................................ Podpis X ............................................................................... X
­ v případě potřeby                                   
Kmenový list PRO ZPĚTNÝ VÝVOZ č.: ................................... KARNET A.T.A. č.:
1. Zboží uvedené v souhrnném seznamu pod číslem/ly  ......................................................................................................................... a dočasně dovezené na dovozní útržkový(é) list(y) č. ................................................................  tohoto karnetu bylo vyvezeno zpět.­
2. Opatření u  zboží, které bylo opětovně dodáno, nevyváží se však zpět ­ ........................................................................................... ..................................................................................................................................................................................................................
3. Opatření u zboží, které nebylo dodáno a  není určeno ani k pozdějšímu zpětnému vývozu ­  ............................................................................................. ............................................................................................................................... | 8.
4. Zaznamenáno pod č. ­ ..................................................................................... |
5. ............................. Celní úřad | 6. .................. Místo | 7. .............. /........../....... Datum rok/měsíc/den | .............................. Podpis a razítko
­ v případě potřeby                                                                                                                                                                           
Z P Ě | DRŽITEL A  ADRESA | VYHRAZENO PRO VYSTAVUJÍCÍ SDRUŽENÍ  G. ÚTRŽKOVÝ LIST PRO ZPĚTNÝ VÝVOZ č.  ...............................................................................
T N | | KARNET ATA  č.
Ý  V | ZASTOUPEN KÝM ­ | VYSTAVEN KÝM
Ý V O Z | ZAMÝŠLENÉ  POUŽITÍ  ZBOŽÍ | PLATNÝ DO . ........... / .............. / ......................... rok    měsíc den (včetně)
| DOPRAVNÍ PROSTŘEDKY­ | VYHRAZENO PRO CELNÍ ORGÁNY Celní projednání ve zpětném vývozu a) Zboží, uvedené v odstavci F. a) protějšího prohlášení bylo zpětně vyvezeno ­
| ÚDAJE O OBALU (počet, druh, značky, atd.) ­ | Opatření u zboží, které bylo dodáno, ale nebylo  vyvezeno zpět ­:
| PROHLÁŠENÍ KE zpětnému doVOZU Já podepsaný, řádně zmocněný ­a) prohlašuji, že vyvážím zpět zboží uvedené na rubu a zapsané v souhrnném prohlášení pod číslem: .................................................................................................... které bylo dočasně dovezeno na základě dovozního útržkového listu č.  ................................................................................. tohoto karnetu. | Opatření u zboží, které nebylo dodáno a  není určeno k pozdějšímu zpětnému vývozu ­:    Zaznamenáno pod č. ­:    Tento útržkový  list musí být doručen celnímu úřadu:    Jiné údaje ­:   .............................................................
| ­b) prohlašuji, že  zboží, které bylo dodáno a je uvedeno pod následujícími čísly, není určeno  k zpětnému vývozu .................................................................................................... ­c) prohlašuji, že  zboží, které nebylo dodáno a je uvedeno pod následujícími čísly, nebude později zpětně vyvezeno .................................................................................................... ................................................................................................... ­d) zavazuji se dodržovat tyto zákony a předpisy a zpětně vyvézt toto zboží ve lhůtě stanovené celním úřadem, anebo vyřídím všechny formality v souladu se zákony a předpisy země/celního území dovozu | V ......................................................... Celní úřad  ......... / ........ / ............. ......................... datum (rok/měsíc/den)  Podpis a razítko
| e) prohlašuji, že informace uvedené  v tomto útržkovém listě  jsou pravdivé a úplné. | Místo ........................ Datum (rok/měsíc/den) ......... / ........ / ....... Jméno ............................................................................................ Podpis X ............................................................................... X
­ v případě potřeby                           

TRANZITNÍ kmenový list č.: ....................................   KARNET A.T.A. č.:
Celní projednání v tranzitu 1. Zboží uvedené v souhrnném seznamu pod číslem/ly  ....................................................................................................................... bylo zasláno v tranzitu celnímu úřadu :....................................................................................................................................................
2. Lhůta pro zpětný vývoz/dodání zboží celnímu úřadu ­: | rok/měsíc/den          .............. /........../.......
3. Zaznamenáno pod č. ­: .................................................................................... | 7.
4. ............................. Celní úřad | 5. .................. Místo | 6. .............. /........../....... Datum rok/měsíc/den | .............................. Podpis a razítko
Osvědčení celního úřadu určení o vyřízení 1. Zboží uvedené v odstavci 1 předchozí části bylo zpětně vyvezeno/dodáno ­: ............................................................................................................................ 2. Další údaje : ....................................................................................................... | 6.
3. ............................. Celní úřad | 4. .................. Místo | 5. .............. /........../....... Datum rok/měsíc/den | .............................. Podpis a razítko
­ v případě potřeby                                                                                                                                                                           
| DRŽITEL A  ADRESA | VYHRAZENO PRO VYSTAVUJÍCÍ SDRUŽENÍ  G. TRANZITNÍ ÚTRŽKOVÝ LIST č. .................................
T R | | KARNET ATA  č.
A N Z | ZASTOUPEN KÝM ­ | VYSTAVEN KÝM
I T | ZAMÝŠLENÉ  POUŽITÍ  ZBOŽÍ | PLATNÝ DO ........... / .............. / ......................... rok    měsíc den (včetně)
| DOPRAVNÍ PROSTŘEDKY­ | VYHRAZENO PRO CELNÍ ORGÁNY Celní projednání v tranzitu Zboží, uvedené v protějším prohlášení, bylo celně projednáno pro tranzit pro celním úřad v: ...................................................................................
| ÚDAJE O OBALU (počet, druh, značky, atd.) ­ | Zboží musí být zpětně vyvezeno/dodáno celním orgánům do­ : .............. / .............. / ......... rok    /  měsíc     /   den
| PROHLÁŠENÍ O ODESÍLÁNÍ V REŽIMU TRANZITU Já podepsaný, řádně zmocněný a) prohlašuji, že odesílám příjemci: .................................................................................................... .................................................................................................... v souladu se zákony a předpisy země tranzitu, zboží uvedené na rubu seznamu a zapsané  v souhrnném seznamu pod  číslem/y: .................................................................................................... .................................................................................................... | Zaznamenáno pod č.   ­: ................................................................................... Přiložené celní závěry ­: ................................................................................... Tento útržkový  list  musí být předán celnímu úřadu ­: ................................................................................... V ....................................................  Celní úřad           ......... / ........ / .............       .........................    datum (rok/měsíc/den)        Podpis a razítko
| b) se zavazuji dodržovat zákony a předpisy  země tranzitu a předložit  toto zboží, popřípadě s neporušenou celní závěrou,  celnímu úřadu  určení spolu s tímto karnetem a to ve lhůtě stanovené celní správou | Osvědčení celního úřadu určení o vyřízení Zboží, jež je uvedeno v protějším prohlášení  bylo zpětně vyvezeno/dodáno ­: Jiné údaje ­:  V ................................................. Celní úřad ......... / ........ / ............. ......................... datum (rok/měsíc/den) Podpis a razítko
| c) prohlašuji, že informace uvedené  v tomto útržkovém listě  jsou pravdivé a úplné. | Místo ........................ Datum (rok/měsíc/den) ......... / ........ / ....... Jméno ............................................................................................ Podpis X ............................................................................... X
­     v případě potřeby 
Kmenový list PRO ZPĚTNÝ DOVOZ č.: ................................... KARNET A.T.A. č.:
1. Zboží uvedené v souhrnném seznamu pod číslem/ly  ......................................................................................................................... a dočasně vyvezené na základě vývozního útržkový(é) list(y) č. .................................................................. tohoto karnetu bylo zpětně dovezeno.­
2. Jiné údaje­  ..................................................................................................... ............................................................................................................................... ............................................................................................................................... | 6.
3. ............................. Celní úřad | 4. .................. Místo | 5. .............. /........../....... Datum rok/měsíc/den | .............................. Podpis a razítko
­ v případě potřeby                                                                                                                                                                           
Z P Ě | DRŽITEL A  ADRESA | VYHRAZENO PRO VYSTAVUJÍCÍ SDRUŽENÍ  G. ÚTRŽKOVÝ LIST PRO ZPĚTNÝ DOVOZ č.  ..........................................................................................
T N | | KARNET ATA  č.
Ý  D | ZASTOUPEN KÝM ­ | VYSTAVEN KÝM
O V O Z | ZAMÝŠLENÉ  POUŽITÍ  ZBOŽÍ | PLATNÝ DO . . .......... / .............. / ......................... rok    měsíc den (včetně)
| DOPRAVNÍ PROSTŘEDKY­ | VYHRAZENO PRO CELNÍ ORGÁNY Celní  projednání ve  zpětném DOvozu a) Zboží, uvedené v odstavci F. a) protějšího prohlášení bylo zpětně dovezeno ­
| ÚDAJE O OBALU (počet, druh, značky, atd.) ­ |
| PROHLÁŠENÍ KE zpětnému doVOZU Já podepsaný, řádně zmocněný a) prohlašuji, že vyvážím zpět zboží uvedené na rubu a zapsané v souhrnném prohlášení pod číslem: .................................................................................................... které bylo dočasně vyvezeno na základě vývozního útržkového listu č.:   ................................................................................. tohoto karnetu a žádám o zpětný bezcelní dovoz tohoto zboží. | b) Tento útržkový  list musí být doručen celnímu úřadu:    c) Jiné údaje ­:  ..............................................................
| b) prohlašuji, že toto zboží nebylo v zahraničí přepracováno, s výjimkou zboží uvedeného pod číslem ­: .................................................................................................... .................................................................................................... c) prohlašuji, že  zboží, uvedené pod následujícím/i číslem/y není dováženo zpět ­: .................................................................................................... ................................................................................................... | V ......................................................... Celní úřad   ......... / ........ / ............. ......................... datum (rok/měsíc/den)  Podpis a razítko
| prohlašuji, že informace uvedené  v tomto útržkovém listě  jsou pravdivé a úplné. | Místo ........................ Datum (rok/měsíc/den) ......... / ........ / ....... Jméno ............................................................................................ Podpis X ............................................................................... X
­ v případě potřeby