Příloha č. 3 k vyhlášce č. 464/2008 Sb.

Hodnota bodu, výše úhrad a regulační omezení podle § 5

A)	Hodnota bodu a výše úhrad

1.	Výše úhrady se stanoví podle seznamu výkonů úhradou za poskytnuté zdravotní výkony s hodnotou bodu ve výši

a)	1,08 Kč pro zdravotnická zařízení poskytující hemodialyzační péči, pro zdravotnická zařízení vykazující výkony odbornosti 910 − psychoterapie podle seznamu výkonů společně s ošetřovacím dnem denního stacionáře podle seznamu výkonů,

b)	1,08 Kč pro zdravotnická zařízení smluvní odbornosti 901 − klinická psychologie, 0,75 Kč pro zdravotnická zařízení smluvní odbornosti 903 − klinická logopedie a 1 Kč pro zdravotnická zařízení smluvní odbornosti 927 − ortoptista, podle seznamu výkonů,

c)	0,71 Kč pro výkony 43311, 43313, 43315, 43613, 43617, 43627, 43629, 43633, podle seznamu výkonů, smluvní odbornosti 403 − radiační onkologie, podle seznamu výkonů,

d)	1 Kč pro ostatní zdravotnická zařízení, do objemu vypočteného pro jednotlivé odbornosti, podle seznamu výkonů, takto:

POPho
PBro  x  --------------
POPro

kde:

PBro	celkový počet zdravotnickým zařízením vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů za referenční období. Referenčním obdobím se rozumí příslušné pololetí 2008.

POPho	počet unikátních pojištěnců ošetřených zdravotnickým zařízením v hodnoceném období. Hodnoceným obdobím se rozumí příslušné pololetí 2009. Unikátním pojištěncem se rozumí jeden pojištěnec příslušné zdravotní pojišťovny ošetřený zdravotnickým zařízením v dané odbornosti v hodnoceném nebo referenčním období alespoň jedenkrát, přičemž není rozhodné, zda se jedná o ošetření v rámci vlastní péče nebo péče vyžádané. Pokud byl tento pojištěnec zdravotnickým zařízením v dané odbornosti ošetřen v příslušném pololetí vícekrát, zahrnuje se do počtu unikátních pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny, ošetřených v dané odbornosti, pouze jedenkrát.

POPro	počet unikátních pojištěnců ošetřených zdravotnickým zařízením v dané odbornosti v referenčním období

Zdravotní péče poskytnutá zdravotnickým zařízením nad vypočtený objem v dané odbornosti, vyjádřená počtem bodů za výkony zdravotnickým zařízením vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané za referenční období, se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 0,30 Kč.

2.	U zdravotnického zařízení, které v referenčním období neexistovalo, popřípadě které neposkytovalo péči v dané odbornosti, může zdravotní pojišťovna pro účely výpočtu objemu použít průměrné počty bodů na jednoho unikátního pojištěnce, ošetřeného v dané odbornosti za referenční období, srovnatelných zdravotnických zařízení.

3.	U zdravotnického zařízení, kde oproti referenčnímu období dojde vlivem změny nasmlouvaného rozsahu poskytované zdravotní péče v některé odbornosti (tj. změně spektra nasmlouvaných výkonů) k nárůstu průměrného počtu bodů, na jednoho unikátního pojištěnce, se objem počtu bodů, podle bodu 1 písm. d) navýší o počet bodů, který odpovídá zdravotnickým zařízením vykázaným a zdravotní pojišťovnou uznaným nově nasmlouvaným zdravotním výkonům.

4.	Snížená hodnota bodu v dané odbornosti podle bodu 1 se nepoužije:

a)	v případě zdravotnického zařízení, které v referenčním nebo hodnoceném období v rámci jedné odbornosti ošetřilo 100 a méně unikátních pojištěnců, při nasmlouvané hodnotě poměrného kapacitního čísla 1,00. V případě poměrného kapacitního čísla menšího než 1,00 se limit 100 ošetřených unikátních pojištěnců přepočítává nasmlouvanou hodnotou poměrného kapacitního čísla pro danou odbornost. Poměrné kapacitní číslo vyjadřuje hodnotově velikost nasmlouvaného rozsahu zdravotní péče pro danou odbornost poskytované jedním nositelem výkonu se zdravotní pojišťovnou,

b)	v případě zdravotní péče poskytované pojištěncům z EU.

V případech uvedených v písm. a) a b) se všechny výkony hradí s hodnotou bodu uvedenou v bodu 1 písm. d).

B)	Regulační omezení

1.	Pokud zdravotnické zařízení dosáhne průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce za zvlášť účtované léčivé přípravky (s výjimkou zvlášť účtovaných léčivých přípravků hrazených na specializovaných pracovištích podle § 15 odst. 7 písm. b) zákona) a zvlášť účtovaný materiál v hodnoceném období vyšší než 110 % průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce za zvlášť účtované léčivé přípravky (s výjimkou zvlášť účtovaných léčivých přípravků hrazených na specializovaných pracovištích podle § 15 odst. 7 písm. b) zákona) a zvlášť účtovaný materiál v referenčním období, zdravotní pojišťovna může zdravotnickému zařízení, po skončení roku 2009, snížit úhradu o částku odpovídající 40 % zvýšených nákladů na zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál (nad 110 %), a to způsoby obsaženými ve smlouvě zdravotnického zařízení a zdravotní pojišťovny.

2.	Pokud zdravotnické zařízení dosáhne průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky v hodnoceném období vyšší než 105 % průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky v referenčním období, zdravotní pojišťovna může zdravotnickému zařízení, po skončení roku 2009, snížit úhradu o částku odpovídající 40 % zvýšených nákladů na předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky (nad 105 %), a to způsoby obsaženými ve smlouvě zdravotnického zařízení a zdravotní pojišťovny. Do průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce se započítávají i doplatky za léčivé přípravky, u kterých předepisující lékař vyloučil možnost nahrazení podle § 32 odst. 2 zákona.

3.	Pokud zdravotnické zařízení dosáhne průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce za vyžádanou péči ve vyjmenovaných odbornostech v hodnoceném období vyšší než 110 % průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce v referenčním období, zdravotní pojišťovna může zdravotnickému zařízení, po skončení roku 2009, snížit úhradu o částku odpovídající 40 % zvýšených nákladů za vyžádanou péči (nad 110 %), a to způsoby obsaženými ve smlouvě zdravotnického zařízení a zdravotní pojišťovny. Do vyžádané péče se nezahrnují zdravotní výkony mamografického screeningu a screeningu karcinomu děložního hrdla prováděné zdravotnickým zařízením, které má se zdravotní pojišťovnou na poskytování těchto zdravotních výkonů uzavřenu smlouvu. Pro účely stanovení výše průměrných úhrad i výše případné srážky, podle věty první, se výkony vyžádané péče v hodnoceném i referenčním období ocení podle seznamu výkonů platného k 1. 1. 2009 hodnotou bodu platnou v hodnoceném období.

4.	Regulační omezení podle bodu 1 až 3 se nepoužijí, pokud zdravotnické zařízení odůvodní poskytnutou zdravotní péči, na jejímž základě došlo k překročení průměrných úhrad podle bodu 1, podle bodu 2, popřípadě podle bodu 3.

5.	Regulační omezení podle bodu 1 se nepoužijí, pokud celková úhrada za veškeré zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál v ambulantních zdravotnických zařízeních poskytujících ambulantní specializovanou péči v roce 2009 nepřevýší u příslušné zdravotní pojišťovny 106 % úhrad na tento druh zdravotní péče v roce 2008.

6.	Regulační omezení podle bodu 2 se nepoužijí, pokud celková úhrada za veškeré léčivé přípravky a zdravotnické prostředky předepsané v ambulantních zdravotnických zařízeních poskytujících ambulantní specializovanou péči v roce 2009 nepřevýší předpokládanou výši úhrad na tento druh zdravotní péče na rok 2009 vycházející ze zdravotně pojistného plánu příslušné zdravotní pojišťovny.

7.	U zdravotnického zařízení, kde oproti referenčnímu období došlo ke změně nasmlouvaného rozsahu poskytované zdravotní péče (změna počtu nositelů výkonů oprávněných předepisovat léčivé přípravky a zdravotnické prostředky a vyžadovat péči ve vyjmenovaných odbornostech), zdravotní pojišťovna, po dohodě se zdravotnickým zařízením, hodnoty průměrných úhrad v referenčním období pro tyto účely úměrně upraví.

8.	U zdravotnického zařízení, které v referenčním období nebo v jeho části neexistovalo, nebo nemělo uzavřenu smlouvu se zdravotní pojišťovnou, může zdravotní pojišťovna použít pro účely uplatnění regulačních omezení podle bodů 1 až 3 referenční hodnoty srovnatelných zdravotnických zařízení.

9.	Pokud zdravotnické zařízení ošetřilo v referenčním nebo hodnoceném období v dané odbornosti 50 a méně unikátních pojištěnců, při nasmlouvané hodnotě poměrného kapacitního čísla 1,00, zdravotní pojišťovna tuto odbornost nezahrne do výpočtu regulace podle bodů 1. až 3. V případě poměrného kapacitního čísla menšího než 1,00 se limit 50 ošetřených unikátních pojištěnců přepočítává nasmlouvanou hodnotou poměrného kapacitního čísla pro danou odbornost.

10.	Regulační omezení podle bodu 3 se nepoužijí, pokud celková úhrada za vyžádanou péči ve vyjmenovaných odbornostech v roce 2009 nepřevýší předpokládanou výši úhrad na tento druh zdravotní péče na rok 2009 vycházející ze zdravotně pojistného plánu příslušné zdravotní pojišťovny.

11.	Zdravotní pojišťovna je oprávněna uplatnit regulační srážku podle bodů 1 až 3 maximálně do výše odpovídající 15 % objemu úhrady poskytnuté touto zdravotní pojišťovnou zdravotnickému zařízení za zdravotní výkony snížené o objem úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky za rok 2009.

12.	Pokud zdravotnické zařízení předepíše zdravotnický prostředek nad 15 000 Kč, schválený revizním lékařem zdravotní pojišťovny, nebude tato částka zahrnuta do regulačních omezení.

13.	Zdravotní pojišťovna může zdravotnickému zařízení poskytnout měsíční předběžnou úhradu ve výši jedné šestiny 106 % objemu úhrady za odpovídající referenční období nebo ve výši hodnoty zdravotnickým zařízením vykázané, popřípadě zdravotní pojišťovnou uznané zdravotní péče za příslušný měsíc. Zvolenou formu předběžných úhrad zachovají zdravotní pojišťovny po celé hodnocené období, pokud zdravotnické zařízení, během hodnoceného období, nepožádá o snížení výše předběžných úhrad. Předběžné úhrady za hodnocené období budou finančně vypořádány v rámci celkového finančního vypořádání, včetně regulačních omezení, a to nejpozději do 120 dnů po ukončení hodnoceného období.

ných úhrad i výše pøípadné srážky, podle vìty první, se výkony vyžádané péèe v hodnoceném i referenèním období ocení podle seznamu výkonù platného k 1. 1. 2009 hodnotou bodu platnou v hodnoceném období.

4.	Regulaèní omezení podle bodu 1 až 3 se nepoužijí, pokud zdravotnické zaøízení odùvodní poskytnutou zdravotní péèi, na jejímž základì došlo k pøekroèení prùmìrných úhrad podle bodu 1, podle bodu 2, popøípadì podle bodu 3.

5.	Regulaèní omezení podle bodu 1 se nepoužijí, pokud celková úhrada za veškeré zvláš� úètované léèivé pøípravky a zvláš� úètovaný materiál v ambulantních zdravotnických zaøízeních poskytujících ambulantní specializovanou péèi v roce 2009 nepøevýší u pøíslušné zdravotní pojiš�ovny 106 % úhrad na tento druh zdravotní péèe v roce 2008.

6.	Regulaèní omezení podle bodu 2 se nepoužijí, pokud celková úhrada za veškeré léèivé pøípravky a zdravotnické prostøedky pøedepsané v ambulantních zdravotnických zaøízeních poskytujících ambulantní specializovanou péèi v roce 2009 nepøevýší pøedpokládanou výši úhrad na tento druh zdravotní péèe na rok 2009 vycházející ze zdravotnì pojistného plánu pøíslušné zdravotní pojiš�ovny.

7.	U zdravotnického zaøízení, kde oproti referenènímu období došlo ke zmìnì nasmlouvaného rozsahu poskytované zdravotní péèe (zmìna poètu nositelù výkonù oprávnìných pøedepisovat léèivé pøípravky a zdravotnické prostøedky a vyžadovat péèi ve vyjmenovaných odbornostech), zdravotní pojiš�ovna, po dohodì se zdravotnickým zaøízením, hodnoty prùmìrných úhrad v referenèním období pro tyto úèely úmìrnì upraví.

8.	U zdravotnického zaøízení, které v referenèním období nebo v jeho èásti neexistovalo, nebo nemìlo uzavøenu smlouvu se zdravotní pojiš�ovnou, mùže zdravotní pojiš�ovna použít pro úèely uplatnìní regulaèních omezení podle bodù 1 až 3 referenèní hodnoty srovnatelných zdravotnických zaøízení.

9.	Pokud zdravotnické zaøízení ošetøilo v referenèním nebo hodnoceném období v dané odbornosti 50 a ménì unikátních pojištìncù, pøi nasmlouvané hodnotì pomìrného kapacitního èísla 1,00, zdravotní pojiš�ovna tuto odbornost nezahrne do výpoètu regulace podle bodù 1. až 3. V pøípadì pomìrného kapacitního èísla menšího než 1,00 se limit 50 ošetøených unikátních pojištìncù pøepoèítává nasmlouvanou hodnotou pomìrného kapacitního èísla pro danou odbornost.

10.	Regulaèní omezení podle bodu 3 se nepoužijí, pokud celková úhrada za vyžádanou péèi ve vyjmenovaných odbornostech v roce 2009 nepøevýší pøedpokládanou výši úhrad na tento druh zdravotní péèe na rok 2009 vycházející ze zdravotnì pojistného plánu pøíslušné zdravotní pojiš�ovny.

11.	Zdravotní pojiš�ovna je oprávnìna uplatnit regulaèní srážku podle bodù 1 až 3 maximálnì do výše odpovídající 15 % objemu úhrady poskytnuté touto zdravotní pojiš�ovnou zdravotnickému zaøízení za zdravotní výkony snížené o objem úhrady za zvláš� úètovaný materiál a zvláš� úètované léèivé pøípravky za rok 2009.

12.	Pokud zdravotnické zaøízení pøedepíše zdravotnický prostøedek nad 15 000 Kè, schválený revizním lékaøem zdravotní pojiš�ovny, nebude tato èástka zahrnuta do regulaèních omezení.

13.	Zdravotní pojiš�ovna mùže zdravotnickému zaøízení poskytnout mìsíèní pøedbìžnou úhradu ve výši jedné šestiny 106 % objemu úhrady za odpovídající referenèní období nebo ve výši hodnoty zdravotnickým zaøízením vykázané, popøípadì zdravotní pojiš�ovnou uznané zdravotní péèe za pøíslušný mìsíc. Zvolenou formu pøedbìžných úhrad zachovají zdravotní pojiš�ovny po celé hodnocené období, pokud zdravotnické zaøízení, bìhem hodnoceného období, nepožádá o snížení výše pøedbìžných úhrad. Pøedbìžné úhrady za hodnocené období budou finanènì vypoøádány v rámci celkového finanèního vypoøádání, vèetnì regulaèních omezení, a to nejpozdìji do 120 dnù po ukonèení hodnoceného období.