Příloha č. 3

PŘEHLED O FINANCOVÁNÍ AKCE

Název žadatele: |
IČO: |
Název investiční akce: |

Financování akce:

Rok:
číslo faktury | datum úhrady | částka [Kč]^* | Zdroj (vlastní/jiný - uvést jaký)

Rok:
číslo fakturydatum úhradyčástka [Kč]^*Zdroj (vlastní/jiný - uvést jaký) | | |
*)	plátci DPH uvádějí částku bez DPH, ostatní včetně DPH

V	dne	Razítko, podpis

Sestavil: | Podpis:
Telefon: |