Příloha č. 5

ZÁVĚREČNÁ ZPRÁVA A VYÚČTOVÁNÍ POSKYTNUTÍ DOTACE NA DROBNOU
VODOHOSPODÁŘSKOU EKOLOGICKOU AKCI

1. Evidenční číslo žádosti: |
2. Název žadatele: |
3. Název investiční akce: |

4. Popis realizace stavby včetně zhodnocení dosažených výsledků a posouzení dodržení parametrů projektu uvedených v žádosti (popište, jak byla akce zrealizována, příp. jakým dodavatelem, atd.):

5. Počet řešených ekvivalentních obyvatel: |
6. Skutečný začátek a konec realizace akce (měsíc/rok -měsíc/rok): |

7. Poznámky a připomínky:

8. Smluvně stanovené náklady na realizaci akce:
| bez DPH [Kč] | včetně DPH [Kč]
uznatelné náklady na ČOV | |
uznatelné náklady na kanalizaci | |
celkové uznatelné náklady | |

| bez DPH [Kč] | včetně DPH [Kč] | % | poznámka
celkové uznatelné náklady | | | 100 |
dotace z jiných zdrojů či jiná forma podpory | | | | zdroj:
vlastní podíl příjemce | | | |
dotace kraje Vysočina | | | |

9. Skutečně vynaložené prostředky na realizaci akce:
| bez DPH [Kč] | včetně DPH [Kč]
uznatelné náklady na ČOV | |
uznatelné náklady na kanalizaci | |
celkové uznatelné náklady | |

| bez DPH [Kč] | včetně DPH [Kč] | % | poznámka
celkové uznatelné náklady | | | 100 |
dotace z jiných zdrojů či jiná forma podpory | | | | zdroj:
vlastní podíl příjemce | | | |
dotace kraje Vysočina | | | |
Komentář:

Dotace byla / nebyla vyčerpána v plné výši ^(nevyhovující ^škrtněte)_.

Finanční prostředky oproti skutečně vynaloženým nákladů na realizaci akce byly / nebyly přečerpány.

Přečerpané finanční prostředky ve výši …………. Kč byly v souladu se smlouvou vráceny na účet poskytovatele příkazem k bezhotovostní platbě ze dne ……

10. Doklady k ukončení stavby:
kolaudační souhlas nebo pravomocné kolaudační rozhodnutí popř. pravomocné rozhodnutí o uvedení stavby do zkušebního provozu nebo doklad toto nahrazující |
číslo jednací: |
vydáno dne: |
vydáno kým: |
datum nabytí právní moci: |
Komentář:

V	dne	Razítko a podpis statutárního zástupce