Title: Příloha 21 k vyhlášce č
Author: libuse-kaiserova
Company: C.H.Beck

Příloha 21 k vyhlášce č. 92/1993 Sb.

OSVĚDČENÍ O ZÁRUCE

+-------------------------+-----------------+------------------------------+
|1. Platí do (včetně      | Den |Měsíc| Rok | 2. Číslo                     |
|                         |     |     |     |                              |
+-------------------------+--+--+--+--+--+--+------------------------------+
|3. Deklarant (držitel    |                                                |
|   zboží)                |                                                |
|   (Jméno a příjmení     |                                                |
|   nebo obchodní         |                                                |
|   jméno, bydliště       |                                                |
|   nebo sídlo,           |                                                |
|   identifikační         |                                                |
|   číslo)                |                                                |
+-------------------------+------------------------------------------------+
|4. Ručitel               |                                                |
|   (Jméno a příjmení     |                                                |
|   nebo obchodní         |                                                |
|   jméno, bydliště       |                                                |
|   nebo sídlo,           |                                                |
|   identifikační         |                                                |
|   číslo)                |                                                |
+-------------------------+------------------------------------------------+
|5. Celní orgán,          |                                                |
|   který ručení          |                                                |
|   povolil               |                                                |
|   (Název a přesná       |                                                |
|   adresa)               |                                                |
+-------------------------+-----------------+------------------------------+
|6. Částka záruky         |                 |                              |
|   v Kč                  | Číslicí:        |Slovy:                        |
+-------------------------+-----------------+------------------------------+
|7. Celní orgán, který ručení povolil, osvědčuje, že shora uvedená         |
|   osoba má zajištěn celní dluh k propuštění zboží do celních režimů      |
|   s výjimkou tranzitu, pro povolení nakládat se zbožím a pro             |
|   dočasné uskladnění: a) všemi celními úřady v České republice*;         |
|   b) celními úřady v územní působnosti* .........................;       |
|   c) CÚ* ..............................                                  |
|   (* nehodící se škrtněte)                                               |
|                                                                          |
|                                                                          |
|                                                                          |
|                                                                          |
+------------------------------------+                                     |
|8. Platnost prodloužena             |                                     |
|   do (včetně)                      |                                     |
|  |Den |Měsíc |Rok|                 |                                     |
|  +-+--+--+---+-+-+                 | (Místo) ............, dne .......   |
|   (Místo) .........., dne .......  |                                     |
|                                    |                                     |
|   (Podpis a razítko celního        | (Podpis a razítko celního orgánu,   |
|   orgánu, který ručení povolil)    | který ručení povolil)               |
|                                    |                                     |
+------------------------------------+-------------------------------------+

9. Osoby oprávněné podepisovat za deklaranta (držitele zboží) celní
   prohlášení na propuštění zboží

+-----------------+----------------+-------------------+-----------------+
|10. Příjmení,    |11. Podpis      |   10. Příjmení,   | 11. Podpis      |
|    jméno a      |    deklaranta  |       jméno a     |     deklaranta  |
|    podpisový    |    (držitele   |       podpisový   |     (držitele   |
|    vzor         |    zboží)*     |       vzor        |     zboží)*     |
|    zmocněné     |                |       zmocněné    |                 |
|    osoby        |                |       osoby       |                 |
+-----------------+----------------+-------------------+-----------------+
|                 |                |                   |                 |
|                 |                |                   |                 |
|                 |                |                   |                 |
+-----------------+----------------+-------------------+-----------------+
|                 |                |                   |                 |
|                 |                |                   |                 |
|                 |                |                   |                 |
+-----------------+----------------+-------------------+-----------------+
|                 |                |                   |                 |
|                 |                |                   |                 |
|                 |                |                   |                 |
+-----------------+----------------+-------------------+-----------------+
|                 |                |                   |                 |
|                 |                |                   |                 |
|                 |                |                   |                 |
+-----------------+----------------+-------------------+-----------------+
* Je-li deklarantem (držitelem zboží) právnická osoba, musí podepisující uvést
i své jméno, příjmení a pracovní funkci ve vztahu k deklarantovi.