Příloha č. 2

Ekonomický odbor                                                          

OZNAMOVACÍ POVINNOST K MÍSTNÍMU POPLATKU
za provoz systému shromažďování, sběru, přepravy, třídění, využívání a odstraňování komunálních odpadů

A. NEMOVITOST (v které je hlášena k trvalému pobytu alespoň 1 osoba)

Adresa trvalého pobytu:
 
Ulice                                                                          číslo popisné/orientační                     /

Kontaktní adresa:
 
Město(obec)  
                             
Ulice                                                                          číslo popisné/orientační                     /

Zaškrtněte splatnost poplatku:                                  1x ročně                    2x ročně

B. SPOLEČNÝ ZÁSTUPCE
Jméno a příjmení:
Rodné číslo:
Adresa trvalého pobytu:
Údaje o poplatnících, za které je poplatek odváděn (vyplnit v případě, pokud nebudou tyto osoby podávat samostatně Oznamovací povinnost k místnímu poplatku)
Jméno a příjmení: | Rodné číslo:
1. |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
7. |
8. |
Poznámka:
 
C. VLASTNÍK,  ZÁSTUPCE SPOLUVLASTNÍKŮ NEMOVITOSTI,
která slouží pro individuální rekreaci ve správním území Statutárního města Jihlavy (rekreační domky, chaty, rekreační chalupy, zahrádkářské chaty, ale také rodinné domy neužívané k trvalému pobytu, ale sloužící k rekreaci)
Jméno a příjmení:
Rodné číslo:

Adresa trvalého pobytu vlastníka
nebo zástupce spoluvlastníků:

Adresa nemovitostí sloužících k rekreaci:
1. Ulice | Katastrální území
Číslo parcelní | Číslo evidenční/popisné
2. Ulice | Katastrální území
Číslo parcelní | Číslo evidenční/popisné
3. Ulice | Katastrální území
Číslo parcelní | Číslo evidenční/popisné
4. Ulice | Katastrální území

 
D. SKUTEČNOSTI MAJÍCÍ VLIV NA VÝŠI POPLATKU (ÚLEVY, OSVOBOZENÍ)

 
Prohlašuji, že veškeré údaje jsem uvedl(a) podle nejlepšího vědomí a svědomí a že jsem si vědom(a) důsledků v případě uvedení nepravdivých nebo neúplných údajů.

 
 
V | dne
 
vlastnoruční podpis poplatníka, zákonného zástupce