Příloha č. 11 k nařízení vlády ČSR č. 192/1988 Sb.

 Krajský národní výbor

 Zn.: ................. V ....................... dne ...... 19 ....

Osvědčení
o odborné způsobilosti
pro práce s omamnými látkami a psychotropními látkami

 Jméno a příjmení ............................................................

 narozen dne ................. v ............................. okres ..........

 č. obč. průkazu ..............................................................

 vykonal dne .............. úspěšně zkoušku před komisí pro přezkoušení odborné způsobilosti pro práce s omamnými látkami a psychotropními látkami (podle  § 34 až 36 nařízení vlády).

 Je odborně způsobilý(á) k zacházení s těmito omamnými látkami a psychotropními látkami:

 ..............................................................................

 ..............................................................................

 ..............................................................................

 ..............................................................................

 ..............................................................................

 ...................................... L.S. .................................. předseda zkušební komise vedoucí odboru zdravotnictví

 ..................................... KNV