Příloha č. 4 k vyhlášce č. 536/2004 Sb.

Vzor
Oznámení transakce s ostatními finančními nástroji

1. | Obchodní firma nebo název emitenta |
2. | IČ emitenta |
3. | Jméno a příjmení nebo obchodní firma nebo název a sídlo oznamovatele |
4. | Datum narození nebo IČ oznamovatele, bylo-li přiděleno |
5. | Povolání, zaměstnání, postavení či funkce oznamovatele nebo jeho jiný vztah k emitentovi |
6. | Povaha transakce (nabytí / zcizení) |
7. | Druh finančního nástroje, kterého se transakce týká |
8. | Popis finančního nástroje |
9. | Cena finančního nástroje |
10. | Doba trvání práva spojeného s finančním nástrojem |
11. | Datum uskutečnění transakce | formát dd.mm.yyyy
12. | Objem transakce | Počet kusů finančního nástroje
13. | Jednotková cena transakce | Jednotková cena nabytých nebo zcizených finančních nástrojů
14. | Další informace | Popis transakce, trh, na kterém byla transakce uskutečněna, a byla-li transakce uzavřena mimo trh, podrobnosti o způsobu provedení transakce, druh finančního nástroje a ISIN, byl-li přidělen a další informace

.................................	........................................
Datum	Vlastnoruční podpis