Příloha č. 3 k nařízení vlády č. 194/2000 Sb.

Náležitosti žádosti  o  PŘEZKOUŠENÍ  vzorku  stanovených výrobků a VZORY  PŘÍLOHY K  ŽÁDOSTI  O PŘEZKOUŠENÍ VZORKU STANOVENÝCH VÝROBKŮ

I.	Náležitosti žádosti  o  PŘEZKOUŠENÍ  vzorku  stanovených výrobků

1.	Žádost, příslušná korespondence a přiložená dokumentace  se vyhotovují v českém jazyce.
2.	Žádost musí obsahovat následující informace:
-	obchodní jméno a sídlo  anebo místo podnikání výrobce  (zplnomocněného zástupce)  a  adresu  výrobny,
-	kategorii zařízení,
-	předpokládané použití,
-	technické charakteristiky,
-	název výrobku, pokud existuje, nebo typ.
3.	K žádosti musí být ve dvou vyhotoveních přiloženy  přílohy a prohlášení, ve kterém se potvrzuje, že pro stejný  typ stanoveného výrobku nebyla podána žádná jiná žádost o  certifikát přezkoušení vzorku.

II.	VZORY PŘÍLOHY K ŽÁDOSTI O PŘEZKOUŠENÍ VZORKU STANOVENÝCH VÝROBKŮ

A/	Příloha k žádosti o přezkoušení vzorku  kompresoru

1.	Všeobecné údaje
1.1	Obchodní jméno, sídlo nebo místo podnikání výrobce (nebo jeho zplnomocněného zástupce):............................................................................................................................ ............................................................................................................................................
1.2	Název výrobku: .................................................................................................................
1.3	Vzorek typu: ......................................................................................................................
1.4	Druh kompresoru: pístový, šroubový nebo rotační 1)

2.	Rozměry kompresoru
2.1	Délka: ................................................................. m
2.2	Šířka: .................................................................. m
2.3	Výška: ................................................................ m
2.4	Hmotnost: .......................................................... kg
3.	Provozní podmínky
3.1	Provozní údaje o hnacím motoru
3.1.1.	Značka a typ: ....................................................................................................................
Používaná energie: benzin, motorová nafta, elektřina, plyn 1)
3.1.2
3.1.3	Jmenovité otáčky ............................................................. min-1 .
3.1.4	Výkon motoru: ..............................................……kW 2) 
3.2.	Provozní údaje o kompresoru
3.2.1	Značka a typ: .............................................................................................
3.2.2	Jmenovité otáčky při plném zatížení: ..........................………………. min-1
3.2.3	Jmenovitý dodávaný tlak: ................................................................... kPa
3.2.4	Jmenovité průtočné množství za výše uvedených podmínek, pokud se týká otáček a tlaku : ................. m3   za minutu.
4.	Připojte informační prospekt,  pokud je k dispozici.

B/	Příloha k žádosti o přezkoušení vzorku svařovacího generátoru

1.	Všeobecné údaje
1.1	Obchodní jméno, sídlo nebo místo podnikání výrobce (nebo jeho zplnomocněného zástupce).............................................................................................................................. .............................................................................................................................................
1.2	Název výrobku ....................................................................................................................
1.3	Vzorek typu: .......................................................................................................................
2.	Rozměry svařovacího generátoru
2.1	Délka: ................................................................. m
2.2	Šířka: .................................................................. m
2.3	Výška: ................................................................ m
2.4	Hmotnost: .......................................................... kg
2.2	Uložení stroje: na lyžinách, na přívěsu, jiné 1)
3.	Provozní podmínky
3.1	Provozní údaje o hnacím motoru
3.1.1.	Značka a typ: .............................................................................................
3.1.2	Využívaná energie: benzin, motorová nafta, elektřina, plyn1).
3.1.3	Otáčky .........................................................................…… min-1   .
3.2.	Provozní údaje o generátoru
3.2.1	Značka a typ: ..............................................................................................
3.2.2	Otáčky .......................................................................………………. min-1.
3.2.3	Jmenovitý svařovací proud: ................................................................... A.
3.2.4	Jmenovitý maximální proud: .................................................................. A.
4.	Připojte informační prospekt, pokud je k dispozici.

C/	Příloha k žádosti o přezkoušení  vzorku  elektrického  zdrojového soustrojí

1.	Všeobecné údaje
1.1	Obchodní jméno, sídlo nebo místo podnikání výrobce (nebo jeho zplnomocněného zástupce).............................................................................................................................. ............................................................................................................................................
1.2	Název výrobku ...................................................................................................................
1.3	Vzorek typu: ......................................................................................................................
2.	Rozměry elektrického zdrojového soustrojí
2.1	Délka: ................................................................. m
2.2	Šířka: .................................................................. m
2.3	Výška: ................................................................. m
2.4	Hmotnost: ........................................................... kg
2.5	Uložení stroje: na podstavci, na přívěsu, jiné  1)

3.	Provozní podmínky
3.1	Provozní údaje o hnacím motoru
3.1.1	Značka a typ: .............................................................................................
3.1.2	Využívaná energie: benzin, motorová nafta, elektřina, plyn1).
3.1.3	Otáčky .........................................................................…………………. min-1
3.2	Provozní údaje o elektrickém zdrojovém soustrojí
3.2.1	Značka a typ: ..............................................................................................
3.2.2	Otáčky .......................................................................………………… min-1
3.2.3	Výkon při dlouhodobém provozu: ..........................................................…
-	zdánlivý výkon  v kVA: ........................................................................……
- skutečný výkon  v kW: .........................................................................……
3.2.4	Druh proudu: střídavý - jednofázový - trojfázový - stejnosměrný - atd.  1)
3.2.4	Napětí: sdružené - fázové - atd.1)
3.2.6	Kmitočet proudu: .................................................................................. Hz

4.	Připojte informační prospekt,  pokud je k dispozici.

D/	Příloha k žádosti  o  přezkoušení vzorku  rýpadla, nakladače, rýpadla - nakladače a dozeru

1.	Všeobecné údaje
1.1	Obchodní jméno, sídlo nebo místo podnikání výrobce (nebo jeho zplnomocněného  zástupce)............................................................................................................................. ............................................................................................................................................
1.2	Název výrobku ..................................................................................................................
1.3	Vzorek typu........................................................................................................................

2.	Stroj
2.1	Typ: ... ...............................................................................................................................
Série: .................................................................................................................................
Číslo: .................................................................................................................................
2.2	Náčrtek rozměrů (popisný prospekt):................................................................................
2.3	Délka (l): ...........................................................................................................................

3.	Technické údaje
3.1	Hnací motor:......................................................................................................................
Firemní značka: ................................................................................................................
Typ: ...................................................................................................................................
Číslo: .................................................................................................................................
Čistý instalovaný výkon: ............(kW) 1)   při ............ ot/min.
Jiné motory (připadá-li to v úvahu)
Hnací motor: ......................................................................................................................
Firemní značka: .................................................................................................................
Typ: ....................................................................................................................................
Číslo: .................................................................................................................................
Čistý instalovaný výkon: ............(kW)1)  při ............ ot/min.

3.2	Hydrogenerátory
3.2.1	Pojezdové ústrojí (................)
Výrobce: ...........................................................................................................................
Typ: ..................................................................................................................................
Série: ................................................................................................................................
Číslo: ................................................................................................................................
Provozní tlak: ...................................................................................................................
3.2.2	Hydraulická soustava pro pracovní zařízení: ...................................................................
Výrobce: .........................................................................................................
3.2.3	Chladicí zařízení hydraulické soustavy : ........................................................
.........................................................................................................................
3.3	Popis přijatých opatření na snížení hluku (případně včetně fotografií):
.........................................................................................................................
4.	Připojte informační prospekt, pokud je k dispozici.

E/	Příloha k žádosti o přezkoušení vzorku   věžového jeřábu

1.	Všeobecné údaje
1.1	Obchodní jméno, sídlo nebo místo podnikání výrobce (nebo jeho zplnomocněného zástupce)............................................................................................................................. ............................................................................................................................................
1.2	Název výrobku ...................................................................................................................
1.3	Vzorek typu: ......................................................................................................................
1.4	Druh....................................................................................................................................
1.5	Umístění a způsob připojení předepsaných štítků a nápisů ...............................................

2.	Provozní údaje...................................................................................................................

3.	Návod k použití...............................................................................................................

4.	Připojte informační prospekt, pokud je k dispozici.

F/	Příloha k žádosti  o přezkoušení vzorku  mechanizovaného ručního bouracího nebo sbíjecího kladiva

1.	Všeobecné údaje
1.1	Obchodní jméno, sídlo nebo místo podnikání výrobce (nebo jeho zplnomocněného zástupce).............................................................................................................................. .............................................................................................................................................
1.2	Název výrobku ..........................................................................……………......................
1.3	Vzorek typu: .......................................................................................................................
1.4	Umístění a metoda připevnění zákonných štítků a nápisů.................................................. .............................................................................................................................................

2.	Hmotnost
2.1	Hmotnost........................................................................................................................kg

3.	Provozní podmínky
3.1	Pneumatické zařízení
3.1.1	Provozní tlak .................................................................................................................Pa
3.1.2	Spotřeba vzduchu.....................................................................................................m3. s-1
3.1.3	Četnost úderů.. .............................................................................................................. s-1
3.1.4	Zařízení na snížení hluku: vestavěné, odnímatelné1) (značka a typ) ................................
3.2		Hydraulické zařízení
3.2.1	Tlak hydraulické kapaliny............................................................................................. Pa
3.2.2	Četnost úderů..................................................................................................................s-1
3.2.3	Zařízení na snížení hluku: vestavěné, odnímatelné 1) (značka a typ): ...............................
3.2.4	Setrvačná hmota ................................................................................................................
3.2.5	Pohyblivá hmota ................................................................................................................
3.2.6	Spotřeba energie za minutu.. .............................................................................................
3.3	Elektrické zařízení
3.3.1	Provozní napětí ...............................................................................................................V
3.3.2	Četnost úderů .................................................................................................................s-1
3.3.3	Zařízení na snížení hluku: vestavěné, odnímatelné1) (značka a typ) .................................
3.3.4	Setrvačná hmota ................................................................................................................
3.4	Zařízení poháněné benzinovým motorem
3.4.1	Počet otáček za minutu .............................................................................................min-1
3.4.2	Četnost úderů..................................................................................................................s-1
3.4.3	Značka a typ použitého tlumiče hluku ...............................................................................
3.4.4	Zařízení na snížení hluku: vestavěné, odnímatelné1) (značka a typ)..................................

4.	Doplňující údaje
4.1	Náčrtek (s uvedením měřítka) nebo fotografie zařízení
4.2	Adresa, na které lze získat potřebné doplňující údaje ...................................................... ............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................
5.	Připojte informační leták, pokud je k dispozici.

G/	Příloha k žádosti o přezkoušení vzorku  sekačky na trávu

1.	Obchodní jméno, sídlo nebo místo podnikání výrobce (nebo jeho zplnomocněného zástupce).............................................................................................................................. ............................................................................................................................................
2.	Název výrobku ...................................................................................................................
3.	Vzorek typu: ......................................................................................................................
4.	Druh (sekačka na trávu se spalovacím motorem, elektrická sekačka na trávu, apod.)...... ............................................................................................................................................
5.	Umístění a způsob připojení předepsaných štítků a nápisů ...............................................
6.	Typ žacího ústrojí ..............................................................................................................
7.	Šířka záběru  .................................................................................................................cm
8.	Otáčky žacího ústrojí .................................................................................................min-1
9.	Motor:
- výrobce.......................................................................................................................................
- typ...............................................................................................................................................

10.	Připojte informační leták, pokud je k dispozici.