VZOR
Měsíční výkaz 
o výrobě elektřiny ze zdroje spalujícího společně 
biomasu a neobnovitelný zdroj 

    za měsíc/rok:                                         název výrobny:
					
Jméno, příjmení a případný dodatek nebo obchodní firma nebo název výrobce: Identifikační číslo:
Adresa výrobny:
Číslo licence na výrobu elektřiny:
Uvede se název a adresa výrobny v souladu s rozhodnutím o udělení licence na výrobu elektřiny.

V měsíčním výkazu se údaje vyplňují postupem podle § 5 vyhlášky, a to zvlášť pro každou skupinu kotlů a turbogenerátorů napojených na společnou parní sběrnici a využitých pro společné spalování.

Název skupiny kotlů:
Počet a označení kotlů a turbogenerátorů ve skupině:

I. Spotřeba biomasy a paliv z neobnovitelných zdrojů 
Níže uvedené tabulky se vyplňují v rámci jedné skupiny kotlů pro každý kotel zvlášť; jsou-li ve skupině kotle stejných parametrů pokud jde o účinnost vyráběného tepla, je možné tabulky vyplnit za tyto kotle společně:

I.a - Spotřeba paliv z biomasy 
Spotřeba tuhých či kapalných paliv z biomasy			
Č. | Specifikace paliva a druh biomasy | Spalné teplo | Obsah vody v     biomase | Výhřevnost paliva | Spotřeba paliva - biomasy | Množství energie v biomase
| | (GJ/t) | (%) | (GJ/t) | (t) | (GJ)
1. | | | | | |
2. | | | | | |
3. | | | | | |
4. | | | | | |
| Celkem spotřeba tuhých a kapalných paliv z biomasy (GJ) |
Druh biomasy se stanoví podle vyhlášky č. 482/2005 Sb. o stanovení druhů, způsobů využití a parametrů biomasy při podpoře výroby elektřiny z biomasy.

Spotřeba plynných paliv z biomasy			
Č. | Specifikace paliva a druh biomasy | Spalné teplo | Obsah vody v     biomase | Výhřevnost paliva | Spotřeba paliva - biomasy | Množství energie v biomase
| | (GJ/ tis. m^3) | (%) | (GJ/tis. m^3) | (tis. m^3) | (GJ)
1. | | | | | |
2. | | | | | |
3. | | | | | |
4. | | | | | |
| Celkem spotřeba plynných paliv z biomasy (GJ) |
Druh biomasy se stanoví podle vyhlášky č. 482/2005 Sb. o stanovení druhů, způsobů využití a parametrů biomasy při podpoře výroby elektřiny z biomasy.

I.b - Spotřeba paliv z neobnovitelných zdrojů 
Spotřeba tuhých či kapalných paliv z neobnovitelných zdrojů 
Č. | | | |
| Druh paliva | Výhřevnost paliva | Spotřeba paliva | Množství energie ve fosilním palivu
| | (GJ/t) | (t) | (GJ)
1. | | | |
2. | | | |
3. | | | |
4. | | | |
| Celkem spotřeba tuhých a kapalných paliv z neobnovitelných zdrojů (GJ) |

Spotřeba plynných paliv z neobnovitelných zdrojů
Č. | | | |
| Druh paliva | Výhřevnost paliva | Spotřeba paliva | Množství energie ve fosilním palivu
| | (GJ/tis. m^3) | (tis. m^3) | (GJ)
1. | | | |
2. | | | |
3. | | | |
4. | | | |
| Celkem spotřeba plynných paliv z neobnovitelných zdrojů (GJ) |

II. Souhrnná energetická bilance skupiny 

Výroba tepla na kotlích
| Jednotka | Název skupiny kotlů a turbogenerátorů …
| | Kotel 1 | Kotel 2 | … | Celkem
| Množství energie v biomase | (GJ) | | | |
| Množství energie ve fosilním palivu | (GJ) | | | |
| Vyrobené teplo na kotlích | (GJ) | | | |
| Teplo vyrobené z biomasy | (GJ) | | | |
| Teplo vyrobené z fosilních paliv spotřebované pro výrobu elektřiny | (GJ) | |
| Teplárenské teplo | (GJ) | |

Výroba elektřiny v turbogenerátorech
| Jednotka | Název skupiny kotlů a turbogenerátorů …
| | TG1 | TG2 | … | Celkem
| Svorková výroba elektřiny | (MWh) | | | |
| Technologická vlastní spotřeba elektřiny | (MWh) | | | |
| Elektřina vyrobená z obnovitelných zdrojů | (MWh) | | | |
| Elektřina ze spoluspalování obnovitelných zdrojů | (MWh) | | | |
| Elektřina z paralelního spalování obnovitelných zdrojů | (MWh) | | | |

Prohlašuji, že všechny výše uvedené údaje jsou správné a pravdivé. 

V | | dne | | |
| | Jméno a příjmení výrobce/  Jméno a příjmení osoby nebo osob   oprávněných jednat za výrobce
| | Podpis