MINISTERSTVO ŽIVOTNÍHO PROSTŘEDÍ
Č. j. .................................................................
V .................................. dne ............................
Potvrzení
o vykonané zkoušce odborné způsobilosti
podle § 45i odst. 3 zákona č. 114/1992 Sb., o ochraně přírody a krajiny, ve znění zákona č. 218/2004 Sb.
Jméno, příjmení, akademický nebo jiný titul: ...................................................
Datum a místo narození:
Adresa místa trvalého pobytu, popř. místa bydliště:
...........................................................................................................................
Hodnocení: vyhověl – nevyhověl
Odůvodnění v případě, že uchazeč nevyhověl:
...........................................................................................................................
Datum vykonání zkoušky: ................................................................
Poučení:
Toto potvrzení nenahrazuje rozhodnutí o udělení autorizace podle § 45i odst. 3 zákona č. 114/1992 Sb., o ochraně přírody a krajiny, ve znění zákona č. 218/2004 Sb.
Udělení autorizace je nepřenosné na jinou osobu.
Podpis předsedy komise: | Razítko: |