Dne 3. 10. 2018 Poslanecká sněmovna schválila vládní návrh novely zákona o veřejném zdravotním pojištění.
Cílem návrhu je zajistit širokou dostupnost plně hrazených zdravotnických prostředků a zároveň minimalizovat ekonomické dopady do systému veřejného zdravotního pojištění.
Návrh také reaguje na nález Ústavního soudu sp․ zn. Pl. ÚS 3/15, kterým byla zrušena ta ustanovení zákona o veřejném zdravotním pojištění, která určovala, že nárok pojištěnce na úhradu zdravotnických prostředků je realizován v provedení ekonomicky nejméně náročném, které zjišťuje průzkumem trhu zdravotní pojišťovna․ S účinností k 1. 1. 2019 by tak drtivá většina zdravotnických prostředků byla vydávána jen se spoluúčastí pojištěnce ve výši 25 % z ceny zdravotnického prostředku.
Ze zdravotního pojištění se na základě předepsání na poukaz budou hradit
| a) | zdravotnické prostředky v rozsahu a za podmínek stanovených v nové části sedmé a v nové příloze č. 3 k tomuto zákonu, |
| b) | úpravy a opravy zdravotnických prostředků v rozsahu a za podmínek stanovených v nové příloze č. 3 k tomuto zákonu. |
Státní ústav pro kontrolu léčiv bude mimo jiné
| − | zveřejňovat ohlášení o zařazení, vyřazení nebo změně zařazení zdravotnického prostředku do úhradové skupiny zdravotnických prostředků, |
| − | rozhodovat o vytvoření, změně nebo zrušení skupin zaměnitelných prostředků a o zařazení nebo změně zařazení zdravotnických prostředků do těchto skupin, |
| − | vydávat seznam všech zdravotnických prostředků hrazených na základě předepsání na poukaz, |
| − | rozhodovat o změně výše úhrady na základě dohody o nejvyšší ceně nebo cenové soutěže. |
Zdravotní pojišťovna bude moci pojištěnci poskytnout zdravotnický prostředek v režimu cirkulace. Cirkulací zdravotnických prostředků se bude rozumět režim, kdy zdravotní pojišťovna vlastní zdravotnický prostředek a tento poskytuje pojištěncům k užívání s ohledem na jejich zdravotní stav, a to opakovaně po celou dobu jeho použitelnosti při zachování funkčních vlastností a určeného účelu použití.
Schválené pozměňovací návrhy výboru pro zdravotnictví Poslanecké sněmovny mimo jiné stanoví, že pojištěnec bude povinen oznámit příslušné zdravotní pojišťovně, pokud jí dříve doložil podle § 16b odst. 1 PojZdrav, že je poživatelem invalidního důchodu pro invaliditu třetího stupně, skutečnost, že přestal být jeho poživatelem, a to do 8 dnů ode dne nabytí právní moci příslušného rozhodnutí, a doložit tuto skutečnost kopií příslušného rozhodnutí, a oznámit příslušné zdravotní pojišťovně, pokud jí dříve doložil podle § 16b odst. 1 PojZdrav, že byl uznán invalidním ve druhém nebo třetím stupni, avšak invalidní důchod mu nebyl přiznán pro nesplnění podmínky doby pojištění podle zvláštního právního předpisu, změnu této skutečnosti, a to do 8 dnů ode dne, kdy se o této změně dozvěděl, a doložit ji kopií příslušného posudku o posouzení zdravotního stavu.
Schválené pozměňovací návrhy poslankyně Věry Adámkové upřesňují přechodná ustanovení tak, aby bylo zřejmé, že vyjmenované zdravotnické prostředky se do doby zveřejnění nové úhrady podle navrhovaného zákona budou hradit nejen ve výši, ale i za stejných podmínek, za jakých byly hrazeny dříve.
Schválený pozměňovací návrh poslankyně Jany Pastuchové sjednotit možnost nahlížení pro všechna správní řízení vedená Státním ústavem pro kontrolu léčiv podle části šesté zákona č. 48/1997 Sb., a to s výjimkou řízení o přestupcích, kde se bude postupovat podle obecné právní úpravy. Podle nového § 39n odst. 5 PojZdrav Ústav bude zveřejňovat pouze způsobem umožňujícím dálkový přístup spisy správních řízení, které vede podle § 39a až 39l a 39p PojZdrav. Údaje označené jako předmět obchodního tajemství Ústav neposkytne ani jinak nezveřejní.
Schválené pozměňovací návrhy poslankyně Hany Aulické Jírovcové přinášejí úhradu některých zdravotnických prostředků pro léčbu plicní arteriální hypertenze a doplňují možnost uzavření smlouvy o sdílení rizik mezi zdravotními pojišťovnami a ohlašovatelem v kombinaci s plnou úhradou nové inovativní technologie (nová úhradová skupina „Nekategorizované zdravotnické prostředky“).
Schválené pozměňovací návrhy poslance Daniela Pawlase vypouštějí původně navrženou spoluúčast ve výši 2 % v případě zdravotnických prostředků určených pro pacienty s inkontinencí III. stupně, navyšují úhradový limit hydropolymerů, polyuretanů a pěn a zachovávají úhrady náplastí.
Schválený pozměňovací návrh poslance Víta Kaňkovského zvyšuje navržený limit úhrady pro mechanický invalidní vozík při současném předepsání elektrického invalidního vozíku na 17 391 Kč bez DPH.
Návrh míří do Senátu.
