Seznam nemocí, syndromů a stavů, které jsou zdravotnickou indikací
k umělému přerušení těhotenství
1. INTERNÍ
a) | choroby srdce a cévního systému |
Chlopenní vady, zejména stenóza mitrální a insuficience aorty s omezením výkonnosti srdce nebo takové, u kterých došlo před těhotenstvím k projevům oběhové slabosti, k infarktu plic, k emboliím do velkého oběhu nebo k akutnímu edému plic.
Akutní nebo evolutivní zánětlivá onemocnění srdeční (myokarditida, bakteriální endokarditida, evolutivní revmatismus).
Infarkty srdečního svalu.
Veškeré srdeční choroby, u nichž dochází do skončených 12 týdnů těhotenství k arytmiím (míhání nebo kmitání síní, kardiální synkopy), k žilnímu městnání nebo k cyanóze.
Vrozené srdeční vady s poruchou oběhu krevního, zejména vady s cyanózou a koarktace aorty se zřetelným přetlakem na horních končetinách.
Stavy po operaci srdce a velkých cév pro vrozené anebo získané srdeční vady,pokud nebylo dosaženo úplné korekce vady a normalizace hemodynamických poměrů.
Hypertenzní nemoc, hrozí-li orgánové změny s diastolickým tlakem 110 mm Hg a vyšším.
Varikózní komplex rozsáhlého stupně, postihující zvláště krajiny rodidel a dolní končetiny, s proběhlými ulceracemi a tromboflebitidami.
Kardiomyopatie se zvětšením srdce a patologickým EKG.
Poznámka: U lehčích kardiopatií je nutno uvážit, zda se matka bude moci
dostatečně chránit ostatní námahy (domácnost, zaměstnání, ošetřování dítěte zvláště v prvních 2 až 3 letech, je-li v rodině více malých dětí potřebných dozoru i v noci).
Plicní choroby s omezením respirační funkce (pulmonální insuficience, bronchiektázie, chronická bronchitida, emfyzém).
Chronické plicní infekce.
Chronická glomerulonefritida zejména se známkami aktivního zánětlivého procesu.
Chronická glomerulonefritida provázená nefrotickým syndromem nebo hypertenzním syndromem.
Pyelonefritida s omezením renálních funkcí.
Nefrotický syndrom.
Polycistické ledviny.
Geneticky podmíněné nefropatie (např. metabolické tubulární syndromy), každé onemocnění ledvin, které je spojeno s výrazným snížením renálních funkcí.
d) | chorobné stavy tvorby krve |
Krvácivé choroby, kde lze při porodu a šestinedělí očekávat závažné krvácení.
Veškeré hemoblastózy a hemoblastomy.
Dřeňové útlumy.
Hemolytické anémie.
Prokázané přenášení těžkých forem hemofilií nebo choroby Renduovy-Oslerovy-Weberovy.
e) | choroby trávicího ústrojí |
Komplikovaná cholelitiáza (biliární cirhóza, choledocholitiáza, empyém žlučníku, cholangoitida, pankreatitida).
Recidivující pankreatitida, pankreatolitiáza.
Vředová nemoc.
Ulcerózní kolitida.
Stavy zjistitelné denutrice vyvolané chorobami trávicího ústrojí.
Chronické parenchymatózní choroby jater.
Stav po infekční žloutence do 2 let, nebo jsou-li známky poruchy funkce jaterní.
Nemoc Basedowova.
Struma s mechanickými následky zvláště retrosternální struma s kompresí krčních žil.
Hypertyreóza na základě doporučení odborného lékaře endokrinologa.
Hypofysární adenom s mechanickými následky, zejména s ohrožením zraku.
Hyperparathyreoidismus.
Diabetes mellitus: při oboustranném zatížení (diabetes obou rodičů nebo v obou rodinách); se sklonem k acidóze; špatně reagující na léčbu inzulínem; diabetes doprovázený některými komplikacemi, zejména cévními u juvenilních forem, při opětovaných potratech a úmrtí plodu v předchozím těhotenství.
Addisonova nemoc: po přípravě v odborném ústavu v prevenci addisonské krize.
Adenomy nadledvinek.
Ostatní endokrinopatie na základě vyšetření odborného ústavu.
V prvních 12 týdnech těhotenství přenosné na plod a způsobující jeho malformace a poruchy vývoje.
Arthritis urica.
Poruchy lipidového metabolismu.
Thesaurismózy.
2. CHIRURGICKÉ
Rozsáhlé břišní kýly, kýly brániční a hiátové, nesouhlasí-li žena s operací.
Postresekční syndromy po resekci žaludku a postcholecystektomické syndromy.
Opakující se ileózní stavy.
Chirurgicky léčené vrozené anomálie tlustého střeva a konečníku.
Rozsáhlé benigní nádory břišní a pánevní.
Stavy po výkonech na orgánech vnitřní sekrece.
Stavy po resekcích plic se snížením funkční kapacity plic.
Aktinomykóza plic a plicní abscesy.
Pokročilé organické změny periferních cév.
Pravá a nepravá aneurysmata aorty a velkých cév nitrobřišních a končetinových.
Malformace mozkových cév anatomicky benigní.
3. UROLOGICKÉ
Stavy po vynětí ledviny, nebo jestliže jedna ledvina chybí (agenezie), nebo je zakrnělá (hypoplazie) při funkční nedostatečnosti zbylé ledviny.
Cystóza ledvin.
Pyelonefritis s omezením renálních funkcí
Hematurie z neznámé příčiny.
Nefrolitiáza oboustranná, i když konkrementy nejsou fixní a často z obou ledvin spontánně odcházejí - urátová urolitiáza.
Papilomatóza měchýře.
Hydronefróza.
Jiné závažné vývojové úchylky vedoucí ke snížení funkční schopnosti ledvin.
4. ORTOPEDICKÉ
Deformace pánve poúrazové, při pánvi Chrobákově, při centrální luxaci kyčle. Symfyseolysis v anamnéze.
Skolióza bederní a hrudní páteře s deformacemi pánve.
Deformace pánve při kostní malacii a Morbus Paget.
Spondylolistéza.
Subluxace a jiné deformity kyčelního kloubu, popř. stavy po onemocnění Perthesově (nutno vzít v úvahu, zda se matka bude moci řádně starat o své dítě, když je sama těžko mobilní).
Oboustranná ankylóza kyčlí.
Deformační artróza kyčlí a lumbosakrální.
Stavy po rozsáhlých a komplikovaných zlomeninách dlouhých kostí a po zlomeninách intraartikulárních velkých kloubů.
Systémová onemocnění (jako osteopsathyrosis, Morbus Albers-Schönberg), i když je nemocí postižen jen otec, chondrodystrofia fetalis.
Osteomalacie.
Obrny břišních svalů po poliomyelitidě, zvláště jsou-li obrnou postiženy dolní končetiny.
Recidivující chronická osteomyelitida pánevních kostí.
Spastické obrny (Littleova nemoc).
Recidivující chronická osteomyelitida pánevních kostí a fistulující ostemyelitida jiné lokalizace.
Tumory kostí a kloubů a procesy jim podobné schopné malignizace nebo hrozící v důsledku své lokalizace patologickými zlomeninami.
5. REVMATOLOGICKÉ
Spondylarthritis ankylopoetica - Morbus Bechtěrev.
Polyarthritis progressiva.
(Při chronických polyartritidách je třeba přihlédnout zejména k průběhu nemoci, její aktivitě a ovlivnitelnosti léčbou, jakož i k funkční zdatnosti.)
Chronická dna s pokročilými deformacemi a zvláště viscerálním (ledvinným) postižením.
Difúzní onemocnění pojiva (tzv. kolagenózy):
a) | systémový lopus erythematodes - zvláště evolutivní formy s příznaky lupusu - nefritidy, |
b) | sklerodermia diffusa - zvláště progredující formy s projevy orgánového postižení, |
c) | dermatomyosis s polymyositickým syndromem a viscerálními změnami, |
6. ONKOLOGICKÉ
Všechny zhoubné nádory bez rozdílu lokalizace a stavy po jejich operativním odstranění nebo po léčení zářením.
7. TUBERKULÓZA
aa) | Všechny nakažlivé formy tbc, jakož i všechny formy tbc i bez nálezu mykobakterií v evolutivní fázi (rozpad, rozsev, infiltrace), nebo ve fázi resorpce, když od komplexní léčby, zvláště antituberkulotiky nelze očekávat odvrácení nebezpečí zhoršení tuberkulózy matky a nelze zabránit infekci dítěte. ab) Všechny nenakažlivé i inaktivní formy tuberkulózy, u nichž hrozí přes řádnou léčbu antituberkulotiky reaktivace nebo zhoršení následkem těhotenství, a to zejména u mladistvých matek; mělo-li předcházející těhotenství vliv na vznik nebo zhoršení tbc; při podstatně snížené kardiorespirační funkci; u tbc komplikované závažnějším nespecifickým onemocněním, i kdyby jeho stupeň sám o sobě nebyl indikací k interrupci (diabetes mellitus). |
Tbc Urologická:
ba) Forma urotuberkulózy s výrazným úbytkem renálního parenchymu s následnou chronickou insuficiencí ledvin. Rozhodujícím činitelem je stupeň renální insuficience.
bb) | Floridní specifická cystitida, v průběhu renální tuberkulózy, která přetrvává i přes léčbu antituberkulotiky a značně vyčerpává pacientku (polakisurie, nykturie). bc) Posttuberkulózní nefropatie, u kterých by gravidita mohla vést k dekompenzaci. Rozhodujícím činitelem je funkční zdatnost ledvin, resp. solitární ledviny, jakož i výskyt a stupeň hypertonické nemoci. |
Poznámka: Zvlášť pečlivé posuzování vyžaduje každá tbc mladistvých.
Indikací k přerušení těhotenství je také nakažlivá tbc otce, není-li proveditesnájeho izolace vzhledem k ztíženým bytovým poměrům a dále, kdyby tbc matka byla nucena zanechat zaměstnání, což by bylo spojeno s ohrožením její správné životosprávy.
8. NEUROLOGICKÉ
Roztroušená skleróza mozkomíšní a jiné demyelinizační choroby (podle závažnosti stavu a obrazu choroby).
Paraplegie a těžké paraparézy dolních končetin z organické příčiny.
Nádory mozku, míchy a jejich obalů.
Parazitární onemocnění centrálního nervového systému.
Degenerativní a heredodegenerativní nemoci centrálního nervového systému, (např. choroba Friedreichova, Pierre-Marieova, Wilsonova, Westphal-Strümpellova, amyotrofická laterální skleróza).
Všechny myopatie.
Dystrofické myotonie.
Choroba Huntingtonova.
Těžké formy cévních onemocnění a příhod mozkových a míšních.
Aneurysmata a intrakraniální cévní malformace.
Funikulární myelózy.
Encefalitidy, encefalomyelitidy a meningitidy v akutním stavu a těžší následné reziduální syndromy.
Myastenie.
Syringomyelie a syringobulbie.
Traumata mozku a míchy s výraznou ložiskovou symptomatologií včetně reziduálních stavů tohoto typu.
Athetosis duplex.
Primární atrofie mozečkové.
Dysbasia lordotica progressiva.
Familiární periodická obrna.
Těžší diskopatie bederní.
Těžké rezistentní neuralgie.
Epilepsie rezistentní na moderní medikamentózní léčbu.
Těžké formy dětské mozkové obrny.
Neurolues - neurotabes.
Těžké sekundární neurastenické syndromy.
Těžké neurovegetativní neurózy.
Těžké formy migrény s častými nezvládnutelnými záchvaty.
Všechny akutní a chronické intoxikace s postižením periferního nebo centrálního nervového systému.
Všechny ostatní nervové choroby, které se značně zhoršily v předcházejícím těhotenství.
9. PSYCHIATRICKÉ
Psychózy (schizofrenie s chronickým průběhem, generační psychózy s opětovnými atakami, maniomelancholie, paralysis progressiva).
Těžká psychopatie.
Těžší reaktivní psychická porucha s nebezpečím suicidia event. ověřená hospitalizací.
Těžká neuróza úzkostná a obsedantní
Nervová heredofamiliární onemocnění s psychickými poruchami.
b) | Choroby vyskytující se u jednoho z rodičů, zvláště dědičně přenosné: |
Oligofrenie.
Těžká psychopatie.
Závažné sexuální deviace.
c) | Porodila-li žena ve spojení s týmž otcem již oligofrenní nebo jinak psychiky stigmatizované dítě. |
d) | Těžký alkoholismus nebo jiné toxikománie jednoho z rodičů, projevuje-li se též povahovými defekty. |
Lues:
maligna seropositiva ve II. floridním stadiu;
manifesta u žen, které nesnášejí specifické léčení včetně antibiotik;
maligna III. stadia, zejména orgánová;
chorioiditis, atrofie optiku a změny akustiku luetické;
serorezistentní se syfilofobickými obavami o zdraví dítěte (relativní indikace po dohodě s psychiatrem).
Spondylitida luetická.
Rozsáhlé jizevnaté vředové změny v okolí genitálu a na hrázi při Morbus Nicolas Favre.
Pemfigus vulgaris, foliaceus, vegetans i typ Senear-Usher.
Erytrodermie.
Více let trvající svědivé choroby s psychopatickými stavy.
Sklerodermie difúzní.
Dermatomyositida akutní.
Mycosis fungoides.
Necrobiosis lipoidica diabeticorum.
Purpury zhoršující se během těhotenství.
Impetigo herpetiformis.
Ichtyózy těžšího stupně.
Keratosis palmaris et plantaris hereditaria.
Epidermolysis bullosa hereditaria.
Erythematodes acutus, event. acute disseminatus.
Xeroderma pigmentosum.
Morbus Bourneville-Pringle (Epiloia).
Dermatitis herpetiformis Duhring.
Stavy po těžkých popáleninách s jizevnatými a keloidními změnami na prsech a kolem genitálu.
Psoriasis pustulosa generalisata, typ Zumbusch.
Morbus Recklinghausen.
Závažné, geneticky zakotvené dermatózy.
Všechna vážná rozsáhlá chronická kožní onemocnění.
a) | Choroby zrakového ústrojí a oční projevy celkových onemocnění, při nichž lze umělým přerušením těhotenství zabránit trvalému poškození zraku matky. Sem patří zejména: |
1.Recidivující záněty sítnice a cévnatky, zejména nezjištěné etiologie a prokazatelně zhoršené dřívějším těhotenstvím.
2.Periflebitis retinae s opakovaným krvácením.
3.Vysoká krátkozrakost s pokročilými degenerativními změnami sítnice a cévnatky, s krvácením nebo odchlípením sítnice.
4.Retinopatie, zvláště diabetické a toxemické.
b) | Některé virové afekce rohovky, zvláště léčené cytostatiky. |
c) | Familiární a hereditární onemocnění sítnice, zrakového nervu a dioptrického ústrojí oka (rohovky, čočky), jejichž genetický podklad je dostatečně prokázán; vyjádření příslušné genetické poradny je nutné. |
d) | Prokázaný glaukom primární i sekundární. |
a) | Otoskleróza, kde šlo o těžkou psychózu (dobrozdání psychiatra s otologem); jestliže při předchozím těhotenství došlo k většímu snížení sluchu; při zatížení obou rodičů otosklerózou. |
b) | Dědičná hluchota nebo dědičná těžká percepční nedoslýchavost. |
13. | GYNEKOLOGICKÉ A PORODNICKÉ |
a) | Hyperemesis gravidarum, kde jsou orgánové změny. |
b) | Těžká pozdní gestóza zjištěná v předchozím těhotenství, zvláště je-li sdružena s hypertenzí a proteinurií. |
c) | Patologické stavy v porodnické anamnéze: opakované atonické krvácení po porodu, opakované krvácení spojené s adherentní placentou, pro niž by bylo třeba provést manuální lysi. |
Po dvou porodech ukončených císařským řezem.
Po operativní úpravě závěsného a podpůrného aparátu, má-li žena dvě živé děti.
Venter pendulus vzniklý diastázou přímých svalů po dvou porodech.
d) | Stavy po operaci pro neudržení moči. |
e) | Nepravidelnost plodového vejce, opakované porody dětí s fetální erytroblastózou, předcházejí-li dvě těhotenství s mrtvými nebo poškozenými plody. |
f) | Početí po dočasné rtg kastraci, nebo má-li žena vaječníky poškozené rtg ozařováním z jiných příčin. |
g) | Početí mezi příbuznými v pokolením přímém nebo se sourozenci. |
h) | Početí do ukončeného 15. roku věku. |
i) | Početí po 45. roce věku. |
j) | Selhání intrauterinní antikoncepce. |
a) | Chromosomální odchylky zjištěné u jednoho z rodičů nebo dítěte z předchozích těhotenství. |
b) | Závažné dědičné choroby a vývojové vady , jestliže riziko postižení plodu převyšuje 10 %. U syndromů semiletálních nebo vedoucích k nutnosti azylového ošetření, výjimečně i při riziku nižším. |
Poznámka: Provedení interrupce z uvedených genetických důvodů je vázáno průkazem chromozomální odchylky u plodů nebo průkazem rizikového pohlaví plodu ( onemocnění pohlavně vázaná ) nebo průkazem postižení plodu ( anencephalie, vzácné biochemické odchylky ).
