| 1. | Interní | a) | choroby srdce a cévního systému Chlopenní vady, zejména stenóza mitrální a insuficience aorty s omezením výkonnosti srdce nebo takové, u kterých došlo před těhotenstvím k projevům oběhové slabosti, k infarktu plic, k emboliím do velkého oběhu nebo k akutnímu edému plic. Akutní nebo evolutivní zánětlivá onemocnění srdeční (myokarditida, infekční endokarditida, revmatická horečka). Infarkty srdečního svalu. Veškeré srdeční choroby, u nichž dochází do skončení 12. týdne těhotenství k arytmiím (mihání nebo kmitání síní, kardinální synkopy), k žilním městnáním nebo cyanóze. Vrozené srdeční vady s poruchou oběhu krevního, zejména vady s cyanózou a koarktace aorty se zřetelným přetlakem na horních končetinách. Stavy po operaci srdce a velkých cév pro vrozené nebo získané srdeční vady, pokud nebylo dosaženo úplné korekce vady a normalizace hemodynamických poměrů. Hypertenze rezistentní na terapii s vysokým diastolickým tlakem. Varikózní komplex rozsáhlého stupně, postihující zvláště krajiny rodidel a dolní končetiny, s proběhlými ulceracemi a tromboflebitidami. Diagnosticky bezpečně prokázané kardiomyopatie. U lehčích srdečních onemocnění, které nejeví známky progrese, je nutno uvážit, zda se matka bude moci dostatečně chránit ostatní námahy (domácnost, zaměstnání, ošetřování dítěte zvláště v prvních 2 - 3 letech, je-li v rodině více malých dětí potřebných dozoru i v noci). | | b) | choroby plic Plicní choroby s omezením respirační funkce (pulmonální insuficience, bronchiektázie, chronická bronchitida, emfyzém). Chronické plicní infekce. | | c) | choroby ledvin Chronická glomerulonefritida zejména se známkami aktivního zánětlivého procesu. Chronická glomerulonefritida provázená nefrotickým syndromem nebo hypertenzním syndromem. Pyeolonefritida s omezením renálních funkcí. Nefrotický syndrom. Polycistické ledviny. Geneticky podmíněné nefropatie (např. metabolické tubulární syndromy), každé onemocnění ledvin, kde je snížena glomerulární filtrace trvale pod 50 % . | | d) | chorobné stavy tvorby krve Krvácivé choroby, kde lze při porodu a v šestinedělí očekávat závažné krvácení. Veškeré hemoblastózy a hemoblastómy. Myeloproliferativní stavy. Hemolytické anémie. Prokázané přenášení těžkých forem hemofilií nebo choroby Renduovy - Oslerovy - Weberovy. | | e) | choroby trávicího ústrojí Komplikovaná cholelitiáza (biliární cirhóza, choledocholitiáza, emypém žlučníku, cholangoitida, pankreatitida). Recividující pankreatitida, pankreatolitiáza. Aktivní nebo vleklá recividující vředová choroba gastroduodenální. Hemoragická (ulcerozní) proktokolitida a regionální enterokolitida (Crohnova choroba). Stavy zjistitelné denutrice vyvolané chorobami trávicího ústrojí. Chronické parenchymatózní choroby jater. Stav po infekční hepatitidě do 1 roku se známkami poruchy jaterních funkcí. | | f) | poruchy endokrinní Nemoc Basedowova. Struma s mechanickými následky zvláště retrosternální struma s kompresí krčních žil. Hyperthyreóza - metabolicky nestabilní (všechny formy). Nekompenzovaná hypothyreóza. Hyperparat hyroidismus. Adenomy nadledvinek. Feochromocytom. Diabetes mellitus I. typu, pokud diabetička nebyla v období početí nebo v prvních týdnech těhotenství ideálně kompenzovaná. Diabetes mellitus I. typu s komplikacemi (zejména cévními), u juvenilních forem při opětovných potratech a úmrtí plodu, ale i diabetes mellitus (juvenilního typu) bez komplikací. Diabetes mellitus II. typu, kde lze těhotenstvím očekávat zhoršení základního onemocnění. Diabetes mellitus II. typu s komplikacemi (zejména cévními), kardiovaskulárními). Diabetes mellitus I. a II. typu při oboustranném zatížení (diabetes obou rodičů nebo v obou rodinách). Gestační diabetes v předchozím těhotenství (vyžadující aplikaci inzulinu), jsou-li přítomny další rizikové faktory, zejména genetická zátěž. Ve všech případech diabetu I., II. i gestačního DM, kde průkazným vyšetřováním HbA1c, nebo jiného indikátoru dlouhodobé kompenzace byla zjištěna špatná kompenzace v době početí (hladina HbA1c, vyšší než 10 %). Ostatní endokrinopatie na základě vyšetření odborného ústavu. | | g) | infekční choroby Při onemocnění: bezpečně prokázanou teratogenitou či jiným rizikem pro plod jako jsou zarděnky, infekce cytomegalovirem, toxoplasmóza, varicela, AIDS je přerušení možné ve spolupráci s genetickým oddělením až do 24. týdne těhotenství. Infekce s možnou teratogenitou nebo jiným možným rizikem pro plod jako příušnice, herpes simplex, EB virosa, coxsackióza B, chřipka s teplatami 40 stupňů a více, lymfocytární choriomeningitida, parvovirosa, virová hepatitida (zvláště typ B), listerióza a aplikace živých očkovacích látek matce. | | h) | poruchy metabolické Dna s opakovanými záchvaty nebo u pacientek soustavně pro tuto chorobu léčených. Poruchy lipidového metabolismu biochemicky prokázané, zejména geneticky podmíněné nebo s projevy orgánových následných změn (např. arterioskleróza). Thesaurismosy prokázané histologicky nebo biochemicky. |
|
| 2. | Chirurgické Rozsáhlé břišní kýly, brániční a hiátové kýly, nesouhlasí-li žena s operací. Postresekční syndrom po resekci žaludku a syndromy postcholecystektomické. Opakující se ileózní stavy. Chirurgicky léčené vrozené anomálie tlustého střeva a konečníku. Rozsáhlé benigní nádory břišní a pánevní. Stavy po resekci plic se snížením funkční kapacity plic. Antinomykóza plic a plicní abscesy. Pokročilé organické změny periférních cév. Pravá a nepravá arteriovenózní aneurysmata aorty a velkých cév nitrobřišních a končetinových. Malforace mozkových cév anatomicky benigní. |
| 3. | Urologické Stavy po vynětí ledviny, nebo jestliže jedna ledvina chybí (agenezie) nebo je zakrnělá (hypoplazie) při funkční nedostatečnosti zbylé ledviny. Cystóza ledvin. Pyelonefritida s omezením renálních funkcí. Hematurie z neznámé příčiny. Nefrolitiáza oboustranná, i když konkrementy nejsou fixní a často z obou ledvin současně spontánně odcházejí - urátová urolitiáza. Papilomatóza měchýře. Hydronefróza. Jiné závažné vývojové úchylky vedoucí ke snížení funkční schopnosti ledvin. |
| 4. | Ortopedické Všechny dědičné vrozené vady osteoartikulárního aparátu. Stavy po vrozené kyčelní dysplazii od subluxace výše. Stavy po Perthesově onemocnění s následnou prearthrosou. Stavy po juvenilní epifyzeolýze hlavice kosti stehenní. Spondylolysa, spondylolistesa. Skolióza hrudní a bederní páteře nad 30 st. Deformita vrozené (hypoplázie) získané (postradiační, Chrobakova pánev, atd.) posttraumatické s poruchou pánevního kruhu. Deformační artróza nosných kloubů. Stavy po rozsáhlých a komplikovaných zlomeninách s funkčním či anatomickým defektem. Juvenilní revmatoidní artritida, progresivní chronická polyarthritida. Těžké poruchy stereotypu chůze. Ankylózy velkých kloubů. Poúrazové stavy provázené parézou velkých periferních nervů. Systémová onemocnění, metabolické osteopatie. Stavy po poliomyelitidě. Stavy po dětské mozkové obrně. Recividující chronická osteomyelitida. Nádory pohybového aparátu a jim podobné maligní afekce, potenciálně maligní, úporně recidivující nebo působící potíže v důsledku lokalizace. |
| 5. | Revmatologické Spondylarthritida ankylosující - Morbus Bechtěrev. Polyarthritida progressivní "revmatoidní artritida". Při chronických polyartritidách je třeba přihlédnout zejména k průběhu nemoci, k její aktivitě a ovlivnitelnosti léčbou, jakož i funkční zdatnosti. Chronická dna s pokročilými deformacemi a zvláště viscerálním (ledvinným postižením). Revmatická horečka va stádiu aktivity a v době prevence penicilinem. Difuzní onemocnění pojiva (tzv. kolagenózy) | a) | systémový lupus erythematodes, zvláště evolutivní formy s příznaky lupusu, nefritidy, | | b) | sclerodermia difusa, zvláště progredující formy s projevy orgánového postižení, | | c) | dermatomyosa s polymyositickým syndromem a viscerálními změnami, | | d) | polyarteritida nodosní. |
|
| 6. | Onkologické | a) | zhoubné novotvary a stavy po jejich odstranění operativním nebo léčení zářením, které mohou nepříznivě ovlivnit průběh těhotenství, mít vliv na plod anebo ohrozit ženu ve zdravotním stavu, | | b) | carcinoma in situ, pokud ohrožuje zdravotní stav matky. |
|
| 7. | Pneumologické Tuberkolóza a jiné mykobakteriózy | a) | Tuberkolóza a jiné mykobakteriózy dýchacího ústrojí Všechny formy tuberkolózy nebo jiné mykobakteriózy v evolutivní fázi /rozpad, rozsev, infiltrace) s nálezem i bez nálezu mykobakterií, když i přes léčbu antituberkolitiky lze očekávat, že by těhotenství zhoršilo onemocnění budoucí matky. Všechny formy tuberkolózy nebo jiné mykobakteriózy v resorpci nebo inaktivní formy: - při podstatně snížené kardiorespirační funkci v důsledku základního onemocnění - komplikované jiným závažným onemocněním, i když jeho stupeň sám o sobě není indikací k interrupci těhotenství (např. diabetes mellitus) - mělo-li předchozí těhotenství vliv na zhoršení tuberkolózního onemocnění. Nakažlivé formy tuberkolózy u osob žijících ve společné domácnosti s budoucí matkou, které nelze negativizovat antituberkolitickou léčbou a nelze zajistit jejich izolaci. | | b) | Tuberkolóza mimoplicní Tuberkolóza ledvin s výrazným úbytkem renálního parenchymu a chronickou insuficiencí ledvin. Posttuberkulózní nefropatie, u nichž by těhotenství mohlo vést k dekompenzaci. Floridní specifická cystitida při renální tuberkolóze, která přetrvává i přes léčbu antituberkolitiky a vyvolává funkční změny. |
Nespecifické choroby plic a pohrudnice Všechny choroby plic, komplikované omezením kardiorespirační funkce, které je rozhodující pro indikaci k přerušení těhotenství. Toto omezení mohou vyvolat především tyto choroby: | - | chronické obstruktivní nemoci plic (chronická brochitida, asthma bronchiale, emfyzém plic, bronchiektázie) | | - | rozsáhlá sarkoidóza | | - | pneumokoniózy | | - | difúzní plicní fibrózy a alergická alveolitida | | - | rozsáhlé pohrudniční srůsty. |
Chronická zánětlivá onemocnění plic (např. plicní absces, bronchiektázie). |
| 8. | Neurologické Roztroušená skleróza mozkomíšní a jiné demyelinizační choroby (podle závažnosti stavu a obrazu choroby). Paraplegie a těžké paraparézy dolních končetin z organické příčiny. Nádory mozku, míchy a jejich obalů. Parazitární onemocnění centrálního nervového systému. Degenerativní a heredodegenerativní nemoci centrálního nervového systému (např. choroba Friedreichova, Pierre-Merieova, Wilsonova, Westphal-Strümpellova, Creutzfeldova/Jakobova, Alsheimarova, Gerstmmenův-Straüsslerův sy., amyotrofická laterální skleróza). Všechny myopatie. Dystrofická myotonie. Choroba Huntingtonova. Těžké formy cévních onemocnění a příhod mozkových a míšních. Aneurysmata a intrakraniální cévní malformace. Funikulární myelózy. Encefalitidy, encefalomyelitidy a meningitidy v akutním stavu a těžší následné reziduální syndromy. Polyradikuloneuritidy. Těžké formy polyneuropatie. Myastenia. Syringomyelie a syringobulbie. Traumata mozku a míchy s výraznou ložiskovou symtomatologií, včetně reziduálních stavů tohoto typu. Athetosis duplex. Primární atrofie mozečkové. Dysbasia lordotica progressiva. Familiární periodická obrna. Těžší diskopatie bederní. Těžké rezistentní neuralgie. Epilepsie rezistentní na moderní medikamentózní léčbu. Těžké formy dětské mozkové obrny. Neurolues-neurotabes. Těžké sekundární neurastenické syndromy. Těžké neurovegetativní neurózy. Těžké formy migrény s častými nezvládnutelnými záchvaty. Všechny akutní a chronické intoxikace s postižením periferního nebo centrálního nervového systému. Všechny ostatní nervové choroby, které se značně zhoršily v předchozím těhotenství. |
| 9. | Psychiatrické | a) | Choroby ženy: Psychózy. Těžší forma psychopatie, dokompenze psychopatie. Těžší reaktivní psychická porucha s nebezpečím suicidia event. ověřena hospitalizací. Neuróza úzkostná a obsedantní. Nervová heredofamiliární onemocnění s psychickými poruchami. | | b) | Choroby vyskytující se u jednoho z rodičů, zvláště dědičně přenosné: Psychózy. Oligofrenie. Těžší forma psychopatie. Závažné sexuální deviace. | | c) | Porodila-li žena ve spojení s týmž otcem již oligofrenní nebo jinak psychicky stigmatizované dítě. | | d) | Alkoholismus nebo jiná toxikománie jednoho z rodičů, projevuje-li se též povahovými defekty. | | e) | Je-li žena v době těhotenství aktivně léčena nebo doléčována psychofarmaky. |
|
| 10. | Dermatovenerologické | a) | Kožní Penfigi a dermatitis herpetiformis. Erytrodermie. Erythematodes acutus ev. disseminátus. Dermatomyositida akutní. Sklerodermie. Impetigo herpetiformní. Purpury zhoršující se za těhotenství. Mycosa fungoidní. Xeroderma pigmentosum. Maligní melanom. Jiné zhoubné kožní novotvary. Závažné genodermatosy a vývojové kožní vady. Psoriasa pustulosní generalisovaná. Všechna závažná rozsáhlá kožní onemocnění. Stavy po těžkých popáleninách na prsech a kolem genitálu. Chronické pruriginosní dermatosy s psychopatiemi. | | b) | Syfilis manifestní všech stadií a forem se syfilofobickými obavami o zdraví dítěte (za antibiotické clony). Lymfogranuloma venereum. |
|
| 11. | Oftalmologické | a) | Choroby zrakového ústrojí a oční projevy celkových onemocnění, při nichž lze umělým přerušením těhotenství zabránit trvalému poškození zraku matky, pokud poškození nelze zabránit jinými způsoby jako oftalmalogickou prevencí (fotokoagulace, kryopexe apod.) či šetrným vedením porodu (císařským řezem). Sem patří zejména: recidivující záněty sítnice a cévnatky, zejména nezjištěné etiologie a prokazatelně zhoršené dřívějším těhotenstvím. Záněty sítnicových cest s opakovaným krvácením. Vysoká krátkozrakost s pokročilými degenerativními změnami sítnice a cévnatky, s krvácením nebo odchlípením sítnice a vitreoretinální degenerace s nebezpečím odchlípení sítnice. Retinopatie, zvláště diabetické a toxemické. | | b) | Familiární a hereditární onemocnění sítnice, zrakového nervu a dioptrického ústrojí oka (rohovky, čočky), jejichž genetický podklad je dostatečně prokázaný a dominantně dědičný vrozený glaukom (nutné vyjádření genetické poradny). | | c) | Retinoblastom s familiárním výskytem nebo oboustranný. |
|
| 12. | Otorinolaryngologické Relativní indikací pro přerušení těhotenství je otosklerosa, | a) | jestliže při předchozím těhotenství došlo k většímu snížení sluchu, | | b) | při zatížení obou rodičů otosklerosou, | | c) | jestliže vzhledem k poruše sluchu a dalším průvodním změnám došlo k těžké psychóze podle dobrozdání psychiatra a otologa. |
Relativní indikací k přerušení těhotenství je dědičná hluchota nebo těžká a středně těžká nitrodušní nedoslýchavost heredodegenerativního původu obou, nebo jednoho z rodičů, kdy oddělení pro lidskou genetiku určí riziko za příliš vysoké vzhledem k postižení dítěte. |
| 13. | Gynekologické a porodnické Hyperemesis gravidarum, kde jsou orgánové změny. Těžká pozdní gestóza zjištěná předchozím těhotenstvím, zvláště byla-li sdružená s hypertenzí a proteinurií. Patologické stavy v porodnické anamnéze: | - | opakované atonické krvácení po porodu | | - | po dvou porodech ukončených císařským řezem | | - | po operativní úpravě závěsného a podpůrného aparátu, má-li žena dvě živé děti. |
Venter pendulus vzniklý diastázou přímých svalů po dvou porodech. Stavy po operacích pro neudržení moči. Nepravidelnost plodového vejce, porod dítěte s fetální erytroblastosou nebo riziko poškození plodu prokázané vyšetřením protilátek. Početí pro dočasné RTG kastraci, nebo má-li žena vaječníky poškozené RTG ozařováním z jiných příčin. Početí mezi příbuznými v pokolení přímém nebo se sourozenci. Početí do dokananého 15. roku věku. Početí po 40. roku věku. Selhání intrauterinní antikoncepce. |
| 14. | Genetické Závažné dědičné poruchy a vývojové vady diagnostikované u plodu metodami prenatální diagnostiky nebo průkaz jejich vysokého rizika. Závažné dědičné choroby a vývojové vady, jejichž roziko postižení plodu stanovené genetickým vyšetřením převyšuje 10 % . U syndromů semiletálních nebo vedoucích k nutnosti azylového ošetřování výjimečně i při riziku nižším. Faktory s prokázanými mutagenními a teratogenními účinky pro plod, zejména prokázané užívání léků s mutagenním nebo teratogenním účinkem, profesionální expozice chemickým látkám s mutagenním nebo teratogenním účinkem a nadměrná expozice ionizujícího záření. Poznámka: Žena předloží potvrzení lékaře, který lék předepsal, s uvedením diagnózy, s uvedením diagnózy, data vystavení receptu a předepsané dávky. Při profesionální expozici a expozici ionizujícímu záření předloží posudek, který obsahuje data a dávky expozice. Je-li důvodem užívání léků, předloží vyplněnou zprávu o nežádoucím účinku léku (SEVT 14 084 0) . |
