Příloha č. 11 k vyhlášce č. 103/1995 Sb.

Protokol o měření emisí
------------------------------------------------------------------------------

 Vzor A - Protokol o měření emisí vozidla se zážehovým motorem

 Vzor B - Protokol o měření emisí vozidla se vznětovým motorem

Vzor A

Protokol o měření emisí vozidla se zážehovým motorem

 Název, číslo a sídlo SME:
 Vozidlo (značka, typ, kategorie):
 S P Z : Typ motoru: Rok výroby:
 Stav počítače ujeté Výrobní číslo motoru:
 vzdálenosti: Katalyzátor (druh, typ):
 Držitel vozidla:
 (jméno, adresa)

------------------------------------------------------------------------
|      Měřené                  | Předepsané |     Naměřené hodnoty     |
|      parametry               | hodnoty    |--------------------------|
|                              |            |  před seř.  |   po seř.  |
|------------------------------|------------|-------------|------------|
|   |  otáčky  [min -1]        |            |             |            |
|   |--------------------------|------------|-------------|------------|

|   |--------------------------|------------|-------------|------------|

|   |--------------------------|------------|-------------|------------|
|   |  obsah CO  [%]           |            |             |            |
|   |--------------------------|------------|-------------|------------|
|   |        HC  [ppm]         |            |             |            |
|---|--------------------------|------------|-------------|------------|
|   |  otáčky  [min -1]        |            |             |            |
|   |--------------------------|------------|-------------|------------|

|   |--------------------------|------------|-------------|------------|

|   |--------------------------|------------|-------------|------------|
|   |  obsah CO  [%]           |            |             |            |
|   |--------------------------|------------|-------------|------------|
|   |        HC  [ppm]         |            |             |            |
|   |--------------------------|------------|-------------|------------|
|   |  za katalyzátorem *)     |            |             |            |
|   |--------------------------|------------|-------------|------------|
|   |  před katalyzátorem **)  |            |             |            |
------------------------------------------------------------------------

 Naměřené hodnoty odpovídají - neodpovídají předpisu
 Vozidlo způsobilé - nezpůsobilé
 Kontrolní nálepka byla - nebyla přidělena
 Zjištěné závady:
 Poznámka:

 Datum: Kontroloval: Razítko SME:
	 (podpis, č. osvědčení) Podpis vedoucího:

 *) pouze u vozidel s řízeným katalyzátorem
 **) pouze umožní-li to konstrukce katalyzátoru

Vzor B

Protokol o měření emisí vozidla se vznětovým motorem

 Název, číslo a sídlo SME:
 Vozidlo (značka, typ, kategorie):
 S P Z : Typ motoru: Rok výroby:
 Stav počítače ujeté Výrobní číslo motoru:
 vzdálenosti: Výrobní číslo karoserie:
 Držitel vozidla:
 (jméno, adresa)

 Korigovaný součinitel absorpce (ze štítku) ............. (m-1)
 Dovolená hodnota kouřivosti ............. (m-1)
 Stav sací soustavy
 Stav výfukové soustavy
 Stav palivové soustavy

	 předepsané naměřené

 Předvstřik statický - dynamický 1)
 Volnoběžné otáčky (min-1)
 Přeběhové otáčky (min-1)

 Opacimetr typ, výr. č. :
 Datum předcházející kontroly :
 Číslo záznamu z kouřoměru 2) :
 Naměřená hodnota kouřivosti :
 Vozidlo vyhovuje - nevyhovuje :
 Datum vylepení kontrolní nálepky :

 Zjištěné závady:

 Poznámka:

 Datum: 					Kontroloval: 				Razítko SME :
	 					(podpis, č. osvědčení) 			Podpis vedoucího :

 1) Přiloží se doklad o kontrole předvstřiku pokud ji provádí jiná
 autorizovaná organizace
 2) Záznam je přílohou tohoto protokolu