ROK XXXX	
Vzdouvání nebo akumulace  		název vodního díla:
povrchové vody		vodní tok:
		druh ekonomické činnosti:
Trvalý pobyt-sídlo povinného                                     Trvalý pobyt-sídlo provozovatele:
subjektu:
IČ:			IČ:		
OKEČ:			OKEČ:		

01	Identifikační číslo vodního díla		
02	Horní maticové číslo úseku toku		Číslo polohy na úseku toku		
03	Číslo hydrologického pořadí		
04	Název vodního toku		
05	Říční kilometr		
06	Okres / Obec / Katastrální území				
07	Hydrologická data:	Qa = 	m3/s	MQ=	m3/s	MZP=	m3/s	
	Charakteristiky vodního díla:	Kóta hladiny (m n.m.)	Objem (mil. m3):	Zatop. plocha (ha):	
08	Stálý prostor:				
09	Zásobní prostor:				
10	Celkový ovladatelný prostor:				
11	Rozhodnutí o povolení k nakládání s vodami na vodním díle:		
	vydal:
pod č.j.:	dne:	
12	Rozhodnutí o schválení Manipulačního řádu:		
	vydal:
pod č.j.:	dne:	
13	Žádáme o přiložení platného rozhodnutí o povolení k nakládání s vodami na vodním díle	Ano / Ne	
14	Žádáme o přiložení platného rozhodnutí o schválení Manipulačního řádu	Ano / Ne	
Vyřizuje:	Datum:
Telefon:	Razítko a podpis:
Fax:
e-mail:
Identifikační číslo 
vodního díla							
ROK ……..	
VZDOUVÁNÍ NEBO AKUMULACE POVRCHOVÉ VODY

ÚDAJE O HOSPODAŘENÍ NA VODNÍM DÍLE
	Datum	jednotky	1.1.	1.2.	1.3.	1.4.	1.5.	1.6.	1.7.	1.8.	1.9.	1.10.	1.11.	1.12.	1.1.	
15	Kóta hladiny	m n.m.														
16	Objem vzduté vody	mil. m3														
17	Zatopená plocha	ha														

Údaje o mimořádných manipulacích na vodním díle:

	

Vysvětlivky k tiskopisu VZDOUVÁNÍ NEBO AKUMULACE POVRCHOVÉ VODY 
v příloze č. 4

Tiskopis se vyplňuje samostatně pro každé vodní dílo, jehož celkový objem vody přesahuje 1,0 mil. m3.
  	První strana tiskopisu
Identifikační údaje uvedené v záhlaví tiskopisu:
•	název vodního díla: uvést úplný název vodního díla;
•	vodní tok: název vodního toku, na kterém je vodní dílo umístěno;
•	druh ekonomické činnosti: slovně podle Odvětvové klasifikace ekonomických činností (OKEČ) Českého statistického úřadu (dále ČSÚ); 
•	Trvalý pobyt-sídlo povinného subjektu: úplná adresa povinného subjektu
•	Trvalý pobyt-sídlo provozovatele: úplná adresa povinným subjektem zmocněného zástupce (dále jen provozovatel)
•	IČ (identifikační číslo): identifikační číslo povinného subjektu
•	OKEČ (druh ekonomické činnosti): číselný kód druhu ekonomické činnosti povinného subjektu podle Odvětvové klasifikace ekonomických činností ČSÚ
•	IČ (identifikační číslo): identifikační číslo provozovatele
•	OKEČ (druh ekonomické činnosti): číselný kód druhu ekonomické činnosti provozovatele podle Odvětvové klasifikace ekonomických činností ČSÚ;
Identifikační údaje uvedené v tabulce na první straně tiskopisu:
01	Identifikační  číslo vodního díla: přiřazuje příslušný správce povodí
02	Horní maticové číslo úseku toku: identifikátor polohy místa vodního díla podle Strukturálního modelu povodí a vodních toků;
	Číslo polohy na úseku toku: identifikátor polohy místa vodního díla podle Strukturálního modelu povodí a vodních toků;
03	Číslo hydrologického pořadí: číslo dílčího povodí, ve kterém je umístěno vodní dílo (podle posledního vydání základní vodohospodářské mapy v měř. 1:50000)
04	Název vodního toku: název vodního toku, na kterém je umístěno vodní dílo;
05	Říční kilometr: říční kilometr vodního toku, na kterém je umístěna hráz vodního díla;
06	Okres / Obec / Katastrální území: název okresu, název obce a název katastrálního území, ve kterém je umístěna hráz vodního díla
07	Hydrologická data: Qa (m3/s) - dlouhodobý průměrný průtok stanovený ČHMÚ, MQ (m3/s) - minimální průtok pod vodním dílem, stanovený v Manipulačním řádu, MZP (m3/s) – minimální zůstatkový průtok;
Charakteristiky vodního díla:
08	Stálý prostor: Kóta hladiny (m n.m.) – hladina vody ve vodním díle při kótě stálého nadržení   v metrech nad mořem, výškový systém Balt po vyrovnání; Objem: (mil. m3) – objem vody ve vodním díle při hladině stálého nadržení v milionech m3, hodnota zaokrouhlená na 4 desetinná místa; Zatopená plocha (ha) - zatopená plocha ve vodním díle při kótě stálého nadržení v hektarech, hodnota zaokrouhlená na 2 desetinná místa;
09	Zásobní prostor: Kóta hladiny (m n.m.) – hladina vody ve vodním díle při kótě zásobního prostoru v metrech nad mořem, výškový systém Balt po vyrovnání; Objem: (mil. m3) – objem vody ve vodním díle při hladině zásobního prostoru v milionech m3, hodnota zaokrouhlená na 4 desetinná místa; Zatopená plocha (ha) - zatopená plocha ve vodním díle při kótě zásobního prostoru v hektarech, hodnota zaokrouhlená na 2 desetinná místa;
10	Celkový ovladatelný prostor: Kóta hladiny (m n.m.) – hladina vody ve vodním díle při kótě celkového ovladatelného prostoru v metrech nad mořem, výškový systém Balt po vyrovnání; Objem: (mil. m3) – příslušný objem vody ve vodním díle při hladině celkového ovladatelného prostoru, hodnota zaokrouhlená na 4 desetinná místa; Zatopená plocha (ha) - zatopená plocha ve vodním díle při kótě celkového ovladatelného prostoru v hektarech, hodnota zaokrouhlená na 2 desetinná místa;
11	Rozhodnutí o povolení k nakládání s vodami na vodním díle: údaje z posledního platného rozhodnutí o povolení k nakládání s vodami na vodním díle
vydal: zkratka názvu příslušného vodoprávního úřadu;
pod č.j.: číslo jednací rozhodnutí;
dne: datum vydání rozhodnutí
12	Rozhodnutí o schválení Manipulačního řádu: údaje z posledního platného rozhodnutí o schválení Manipulačního řádu
vydal: zkratka názvu příslušného vodoprávního úřadu;
pod č.j.: číslo jednací rozhodnutí;
dne: datum vydání rozhodnutí;
13	Žádáme o přiložení platného rozhodnutí o povolení k nakládání s vodami na vodním díle: zaškrtne správce povodí, zda požaduje zaslání rozhodnutí o povolení k nakládání s vodami na vodním díle;
14	Žádáme o přiložení platného rozhodnutí o schválení Manipulačního řádu: zaškrtne správce povodí, zda požaduje zaslání rozhodnutí o schválení Manipulačního řádu;

	Vyřizuje: - jméno odpovědného pracovníka;
	Telefon: - číslo telefonu odpovědného pracovníka;
	Fax: - číslo faxu odpovědného pracovníka;
	e-mail: e-mailová adresa odpovědného pracovníka; 
	Datum: datum vyplnění tiskopisu;
	Razítko a podpis: razítko povinného subjektu, případně provozovatele a podpis odpovědného pracovníka.

  	Druhá strana tiskopisu
Tato strana není předem vyplněna, a provozovatel ji vyplní hodnotami podle skutečnosti minulého roku.
Identifikační číslo vodního díla  viz první strana tiskopisu - přiřazuje příslušný správce povodí
15	Kóta hladiny: kóta hladiny vody ve vodním díle v metrech nad mořem k 1. dni měsíce, výškový systém Balt po vyrovnání;
16	Objem vzduté vody: objem akumulované nebo vzduté vody ve vodním díle v  milionech m3 k 1. dni měsíce, hodnoty vyplnit zaokrouhlené na 4 desetinná místa;
17	Zatopená plocha: zatopená plocha k hladině vody ve vodním díle v hektarech k 1. dni měsíce, hodnoty vyplnit zaokrouhlené na 2 desetinná místa.

Údaje o mimořádných manipulacích na vodním díle: pokud byly v hodnoceném roce schváleny a provedeny mimořádné manipulace na daném vodním díle, uvede se stručně jejich popis.