Formulář oprávnění, které doprovází karanténní materiál při vstupu na území České republiky a jeho přemísťování po tomto území

Česká republika | Oprávnění

1. Jméno a adresa odesílatele anebo organizace ochrany rostlin země původu
Name and address of consignor/Plant protection organization of the country of origin

Oprávnění
pro dovoz a přemísťování škodlivých
organismů a zásilek podle § 11 odst. 3
zákona č. 147/1996 Sb., ve znění pozdějších předpisů, pro výzkumné nebo šlechtitelské účely
Letter of Authority
for the introduction and movement of harmful organisms and consignments under the article 11 par. 3 of the Law no. 147/1996 Coll., as amended, for trial or scientific purposes and for work on varietal selections

2. Jméno a adresa osoby odpovídající za povolené činnosti
Name and address of person responsible for the approved activities

3. Státní rostlinolékařská správa České republiky
State Phytosanitary Administration  of the Czech Republic

4. Adresa a popis vybraného místa nebo míst pro udržování karanténního materiálu v karanténním režimu
Address and description of the specific site or sites for quarantine containment

5. Místo původu (s připojenými dokumentačními doklady)
Place of origin (documentary evidence attached)

6. Číslo rostlinolékařského pasu
Plant passport number

anebo číslo rostlinolékařského osvědčení
and/or Phytosanitary certificate number

7. Ohlášené vstupní místo
Declared point of entry

8. Vědecký název (vědecké názvy) materiálu, včetně příslušných škodlivých organismů
Scientific name(s) of the material, including the harmful organisms concerned

9. Množství materiálu
Quantity of material

10. Typ materiálu
	Type of material

11. Dodatkové prohlášení
	Additional declaration
„Tato zásilka je dovezena v souladu s § 11 odst. 3 zákona č. 147/1996 Sb., ve znění pozdějších předpisů, a § 20 vyhlášky č.       /2002 Sb. “
“This consignment is introduced under the article 11 par. 3 of the Law no. 147/1996 Coll., as amended, and the article 20 of the Decree no.      /2002 Coll.“

12.  Dodatkové informace
Additional information

13. Souhlas odpovědného úředního orgánu země 	původu materiálu
	Endorsement by the responsible official body of the 		country of origin of the material

Místo souhlasu:                           Datum:
Place of endorsement                        Date

Jméno a podpis oprávněné osoby:
Name and signature of authorized officer:

14. Razítko Státní rostlinolékařské správy
 Stamp of  the State Phytosanitary Administration

Místo vydání:                    Datum:
Place of issue                     Date

Jméno a podpis oprávněné osoby:
Name and signature of authorized officer: