Úřední tiskopis. – Cena 10 haléřů.
1 Jméno (firma) vývozce ................... | |
2 Bydliště (sídlo) vývozce ................ | |
3 Země určení ............................. | |
4 Druh a hrubá váha vyváženého zboží ...... | |
5 Fakturovaná hodnota vyváženého zboží .... | |
Vysvětlivky na rubu. - Nesprávné nebo neúplné údaje se trestají podle zákona.
.................... dne ........... 1934
Denní a místní razítko úřadu
…….. …………….................................................
Podpis (firemní podpis) vývozce nebo odesílatele
Celní neb poštovní úřady zašlou prohlášení úhrnně vždy 1., 11. a 21. dne v měsíci Devisové úřadovně B Národní banky Československé, Praha VII., Veletržní palác.
Jako vývozce jest uvésti v pol. 1 a 2 osobu (firmu), které vzniká vývozem zboží pohledávka v cizině.
Zboží vyvážené na sklad jest označiti v pol. 5 "Vývoz na sklad".
Při vývozu zboží vracejícího se po zušlechtění ve mzdě, po opravě apod. do ciziny, jest tuto skutečnost uvésti v pol. 4 a příslušnou úplatu do Československa splatnou v pol. 5.
Zboží vyvážené v záznamním styku jest označiti v pol. 4 "Vývozní záznamní styk".