Část kupónu, která se umisťuje ve vozidle, má tvar

Druhá část kupónu má pro všechny druhy tvar obdélníku o rozměrech 32 x 77 mm (na výšku).

Na přední straně první části všech druhů kupónů viditelné z vnitřní strany vozidla a na zadní straně viditelné z vnější strany vozidla jsou tyto prvky:

Na přední straně první části kupónu viditelné z vnitřní strany vozidla je rámeček pro zápis státní poznávací značky nebo registrační značky vozidla (dále jen „registrační značka“) a písmena RZ.

Na přední straně druhé části kupónu jsou tyto prvky:

Na papírovém nosiči zadní strany druhé části kupónu je rámeček pro zápis registrační značky a písmena RZ.

Barvy prvků kupónů uvedených v § 3 odst. 1 písm. a) až e) a odst. 3 písm. a) až e), § 5 odst. 1 až 4 a 7 a § 6 odst. 1 až 4 a 8 jsou voleny tak, aby byla zaručena jejich snadná čitelnost a vzájemná rozpoznatelnost. Pro barevný podklad kupónu jsou použity originální giloše ve dvou barvách s ochranným irisovým přechodem odstínů v jedné z nich.

Jako základní podkladové barvy jsou použity u kupónu platného pro:

Piktogram vozidla symbolizující příslušnou hmotnostní kategorii vozidla je vysoký 5 mm a široký pro vozidla

Piktogram podle odstavce 1 je umístěn na části kupónu viditelné z vnitřní strany vozidla v pravé spodní části kupónu ve vzdálenosti 7 mm od spodního okraje kupónu a na části viditelné z vnější strany vozidla v levé spodní části kupónu ve vzdálenosti 7 mm od spodního okraje.

Nápisy vyjadřující údaje o celkové hmotnosti vozidla „do 3,5 tuny“, „nad 3,5 do 12 tun“ a „nad 12 tun“ jsou vysoké 3,3 mm a jsou umístěny šikmo v horní části kupónu.

Číslo označující rok platnosti je umístěno vpravo pod nápisem uvedeným v odstavci 3 a písmenem uvedeným v odstavci 5. První a poslední číslice jsou vysoké 8 mm, ostatní číslice jsou vysoké 6 mm.

Písmena označující dobu platnosti jsou na vnitřní straně kupónu umístěna vpravo a na zadní straně kupónu vlevo od holografického prvku nad údajem označujícím rok platnosti. Písmena jsou vysoká 20 mm.

Holografický prvek je umístěn na přední straně kupónu v levé spodní části a na zadní straně kupónu v pravé spodní části. Holografický prvek je odlišný tvarem podle celkové hmotnosti vozidla uvedené v odstavci 1 a podle barevnosti uvedené v § 4 odst. 2.

Rámeček pro zápis registrační značky je umístěn na přední straně kupónu v jeho horní části a je 6 mm vysoký a 42 mm široký. Jeho spodní okraj je vzdálen 48 mm od spodního okraje kupónu.

Dvoupísmenná série i šestimístné číslo jsou 3 mm vysoké a jsou umístěny na přední straně kupónu přes holografický prvek. Série je umístěna nad šestimístným číslem .

Ve spodní části kupónu je tmavomodře vytištěn třináctimístný čárový kód.

Symboly dopravních značek „dálnice“ a „rychlostní silnice“ jsou na přední straně kupónu umístěny v jeho levé horní části a na zadní straně kupónu v jeho pravé horní části. Oba symboly jsou 5 mm vysoké a 4 mm široké.

Piktogram vozidla symbolizující příslušnou hmotnostní kategorii vozidla je vysoký 5 mm a široký pro vozidla

Piktogram podle odstavce 1 je umístěn v pravé spodní části kupónu. Od spodního okraje kupónu je vzdálen 12 mm.

Nápisy vyjadřující údaje o celkové hmotnosti vozidla „do 3,5 tuny“, „nad 3,5 do 12 tun“ a „nad 12 tun“ jsou vysoké 2,3 mm a jsou umístěny pod holografickým prvkem.

Číslo označující rok platnosti je umístěno vpravo ve střední části kupónu. První a poslední číslice jsou vysoké 3,5 mm, ostatní číslice jsou vysoké 3 mm.

Písmeno označující dobu platnosti je umístěno v levé horní části kupónu nad holografickým prvkem podle odstavce 6 a je vysoké 9 mm.

Holografický prvek, jehož tvar je stranově zúžen, je umístěn v levé spodní části kupónu a tvarem odpovídá holografickému prvku na první části kupónu.

Rámeček pro zápis registrační značky je vysoký 6 mm a široký 42 mm a je umístěn na papírovém nosiči zadní strany kupónu.

Dvoupísmenná série i šestimístné číslo jsou 3 mm vysoké a jsou umístěny přes holografický prvek. Série je umístěna nad šestimístným číslem na jeho středové ose.

Nápis „KUPÓN PROKAZUJÍCÍ ZAPLACENÍ POPLATKU ZA UŽÍVÁNÍ DÁLNICE A RYCHLOSTNÍ SILNICE (2. ČÁST)“ je umístěn v horní části kupónu. Výška písmen v nápisu je 2 mm.

Symboly dopravních značek „dálnice“ a „rychlostní silnice“ jsou na přední straně kupónu umístěny v jeho levé horní části a na zadní straně kupónu v jeho pravé horní části. Oba symboly jsou 5 mm vysoké a 4 mm široké.

Údaj o registrační značce se vyplní na obou částech kupónu v místech k tomu určených, jak je uvedeno v § 3 odst. 2 a 4. Údaj se vyplní čitelně tak, aby nebyl běžným způsobem odstranitelný, například propisovací tužkou.

Případná změna registrační značky se na kupónu nevyznačuje.

Kupóny se evidují podle hmotnosti vozidel, podle doby jejich platnosti a podle dvoupísmenných sérií a šestimístných pořadových čísel. V evidenci se zachycují veškeré přijaté, vydané, prodané a vrácené kupóny.

Zvlášť se evidují kupóny poškozené, vyměněné nebo kupóny s chybným vyznačením doby platnosti.

Evidenci podle odstavců 1 a 2 vede právnická nebo fyzická osoba pověřená Ministerstvem financí činnostmi spojenými s vydáváním a prodejem kupónů a prodejce kupónů. Tyto osoby poskytují evidenci kupónů na vyžádání Ministerstvu financí.

Platnost kupónů vzoru 2004 vydaných podle dosavadních právních předpisů není dotčena u kupónů na jeden den do 31. prosince 2004, na kalendářní měsíc do 1. ledna 2005, na deset dnů do 10. ledna 2005 a na kalendářní rok do 31. ledna 2005.

Kupóny s platností na dva měsíce a kupóny s platností na patnáct dnů lze použít od 1. ledna 2005.

vyhláška č. 486/2002 Sb., kterou se stanoví vzory kupónů prokazujících zaplacení poplatku za užívání dálnice a rychlostní silnice, způsob jejich vyplňování, způsob vyznačování doby platnosti kupónů s dobou platnosti kratší než kalendářní rok a způsob jejich evidence,

vyhláška č. 404/2003 Sb., kterou se mění vyhláška č. 486/2002 Sb., kterou se stanoví vzory kupónů prokazujících zaplacení poplatku za užívání dálnice a rychlostní silnice, způsob jejich vyplňování, způsob vyznačování doby platnosti kupónů s dobou platnosti kratší než kalendářní rok a způsob jejich evidence.