VZOR
Žádost o poskytnutí subvence při vývozu výrobků
1. Základní údaje žadatele
Je-li žadatelem právnická osoba: |
Obchodní firma nebo název právnické osoby: |
Identifikační číslo: |
Daňové identifikační číslo: |
Předmět činnosti: |
Sídlo: |
PSČ: |
Jméno a příjmení statutárního orgánu: |
Datum narození: |
Adresa trvalého bydliště statutárního orgánu: |
PSČ: |
Označení správce daně, příslušného ke správě daně z příjmu: |
Je-li žadatelem fyzická osoba: |
Jméno a příjmení: |
Datum narození: |
Identifikační číslo: |
Daňové identifikační číslo: |
Předmět podnikání: |
Trvalý pobyt: |
PSČ: |
Označení správce daně, příslušného ke správě daně z příjmu: |
2. Bankovní spojení
Název banky: |
Číslo účtu: |
Kód banky: |
Variabilní symbol: |
3. Seznam výrobků, na které žadatel požaduje poskytnutí subvence při vývozu výrobků pro hospodářský rok ........
Název výrobku | Množství výrobku, pro jehož vývoz je požadována subvence | Jednotková norma spotřeby sladovnického ječmene | Celková potřeba sladovnického ječmene na výrobu uvedeného množství výrobků*) |
| (t) | (t) | (t) |
Slad nepražený (podpoložka celního sazebníku 1107 1099) | | 1,27 | |
Slad pražený (podpoložka celního sazebníku 1107 2000) | | 1,49 | |
CELKEM | | X | |
Poznámka: *) Celková potřeba sladovnického ječmene se vypočte jako násobek množství výrobku a jednotkové normy spotřeby sladovnického ječmene.
4. Nejnižší cena sladovnického ječmene
Nejnižší cena, za kterou žadatel nakoupí sladovnický ječmen při splnění základních jakostních znaků uvedených v příloze č. 3 k tomuto nařízení za účelem výroby výrobků v hospodářském roce ................., bude ...............Kč/t bez zahrnutí nákladů na dopravu.
5. Čestné prohlášení žadatele při podání žádosti o poskytnutí subvence při vývozu výrobků
Je-li žadatelem fyzická osoba:
Prohlašuji, že všechny informace uvedené v žádosti jsou pravdivé.
Mám k datu podání žádosti vypořádány splatné závazky vůči Státnímu zemědělskému intervenčnímu fondu, České republice - Ministerstvu zemědělství, Pozemkovému fondu České republiky, Fondu národního majetku České republiky, splatné závazky související s pojistným na sociální zabezpečení a příspěvkem na státní politiku zaměstnanosti, splatné daňové závazky, splatné závazky související se všeobecným zdravotním pojištěním a splatné závazky související s podporami poskytnutými do zemědělství.
Mám k datu podání žádosti vypořádány splatné závazky za dodaný sladovnický ječmen ke všem dodavatelům.
Dále prohlašuji, že na můj majetek nebyl prohlášen konkurs anebo návrh na prohlášení konkursu nebyl zamítnut pro nedostatek majetku ani nebylo povoleno vyrovnání.
Prohlašuji, že v hospodářském roce, ve kterém mi bude poskytnuta subvence při vývozu výrobků, nepožádám o jinou podporu na tentýž účel.
Zavazuji se plnit všechny podmínky pro poskytnutí subvence při vývozu výrobků stanovené nařízením vlády č. 174/2001 Sb.
Jsem si vědom(a) právních důsledků nepravdivosti čestného prohlášení.
V ...............................dne......................
............................
Podpis žadatele
(úředně ověřený)
Je-li žadatelem právnická osoba:
Prohlašuji, že všechny informace uvedené v žádosti jsou pravdivé.
V žádosti uvedená právnická osoba má k datu podání žádosti vypořádány splatné závazky vůči Státnímu zemědělskému intervenčnímu fondu, České republice - Ministerstvu zemědělství, Pozemkovému fondu České republiky, Fondu národního majetku České republiky, splatné závazky související s pojistným na sociální zabezpečení a příspěvkem na státní politiku zaměstnanosti, splatné daňové závazky, splatné závazky související se všeobecným zdravotním pojištěním a splatné závazky související s podporami poskytnutými do zemědělství.
V žádosti uvedená právnická osoba má k datu podání žádosti vypořádány splatné závazky za dodaný sladovnický ječmen ke všem dodavatelům.
Dále prohlašuji, že v žádosti uvedená právnická osoba není v likvidaci a na její majetek nebyl prohlášen konkurs anebo návrh na prohlášení konkursu nebyl zamítnut pro nedostatek majetku ani nebylo povoleno vyrovnání.
Prohlašuji, že v hospodářském roce, ve kterém bude uvedené právnické osobě poskytnuta subvence při vývozu výrobků, nepožádá tato osoba o jinou podporu na tentýž účel.
V žádosti uvedená právnická osoba se zavazuje plnit všechny podmínky pro poskytnutí subvence při vývozu výrobků stanovené nařízením vlády č. 174/2001 Sb.
Jsem si vědom(a) právních důsledků nepravdivosti čestného prohlášení.
V...................................dne ...............
.................................
Podpis statutárního orgánu žadatele
(úředně ověřený)