Část A - údaje o žadateli
1. Obchodní firma (vyplňuje žadatel - podnikatel zapsaný v obchodním rejstříku).
2. Údaje o zápisu v obchodním rejstříku, včetně spisové značky (vyplňuje žadatel - podnikatel zapsaný v obchodním rejstříku).
3. Jméno, příjmení a případný dodatek nebo název (vyplňuje žadatel nezapsaný v obchodním rejstříku).
4. Datum narození (vyplňuje žadatel - fyzická osoba).
5. Sídlo v členění: stát, kraj, obec s PSČ, ulice a číslo popisné, popřípadě číslo evidenční (vyplňuje žadatel - právnická osoba).
Místo podnikání v členění: stát, kraj, obec s PSČ, ulice a číslo popisné, popřípadě číslo evidenční (vyplňuje žadatel - fyzická osoba podnikající).
6. Jméno a příjmení osoby, která je statutárním orgánem, nebo všech osob, které jsou členy statutárního orgánu (vyplňuje žadatel - právnická osoba).
7. Bydliště v členění: stát, kraj, obec s PSČ, ulice a číslo popisné, případně číslo evidenční (vyplňuje žadatel - fyzická osoba nepodnikající).
8. Spojení - telefon, e-mail.
9. Adresa pro doručování do vlastních rukou.
10. Identifikační číslo osoby, pokud bylo přiděleno.
11. Daňové identifikační číslo, pokud bylo přiděleno.
Část B - údaje o zařízení
1. Identifikace připojovaného zařízení; informace, zda se jedná o připojení výrobny plynu, podzemního zásobníku plynu, distribuční soustavy nebo odběrného místa zákazníka.
2. Požadovaný termín připoj ení.
3. Velikost požadované kapacity.
4. Zakreslení připojovaného zařízení
a. | schéma připojovaného zařízení, |
b. | adresa a katastrální území připojovaného zařízení, |
c. | návrh místa a způsob (technologie) napojení připojovaného zařízení. |
5. Údaje o předpokládaném množství a časovém průběhu přepravy plynu a požadovaných podmínkách připojení (roční, denní, hodinové maximum a minimum množství plynu, předpokládané čtvrtletní rozdělení množství plynu, převažující charakter odběru plynu - otop nebo technologie, existence dvoupalivového systému a soupis plynových spotřebičů).
6. Předpokládané termíny realizace výstavby připojovaného zařízení a zahájení jeho provozu (zahájení a ukončení výstavby, předpokládaný termín napojení, vpuštění plynu a zahájení provozu nebo předčasného užívání připojovaného zařízení).