Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Virové infekce a bakteriální nemoci, zoonózy, protozoární nemoci, ricketsiózy, helmintózy, mykózy a jejich následky

Posudkové hledisko:

Jestliže infekční choroba přejde v dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav, stanoví se míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti podle převažujícího funkčního postižení napadeného orgánu (systému) a vlivu na celkovou výkonnost organismu. Kolísání zdravotního stavu je nutno hodnotit průměrnou sazbou.

a) lehké formy s funkčním omezením lehkého stupně a s lehkým snížením celkové výkonnosti organismu

20-30

b) středně těžké formy s postižením funkce některých orgánů nebo systémů středního stupně, nebo formy chronické, pomalu progredující, s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu

40-60

c) těžké formy se závažnými a trvalými poruchami funkce postižených orgánů (systémů), vedoucí k trvalému a výraznému snížení celkové výkonnosti organismu, nebo vleklá, trvale silně aktivní onemocnění, vzdorující léčbě s těžkou celkovou odezvou organismu

70-80

2.

Onemocnění virem lidské imunodeficience (HIV)

Posudkové hledisko:

HIV pozitivita bez klinické symptomatologie nepředpokládá pokles schopnosti soustavné výdělečné činnosti. Průvodní duševní projevy se posoudí, jestliže potřebují speciální lékařské ošetření psychologické nebo psychiatrické.

2.1.

AIDS bezpříznakový, případně na zajišťovací virostatické terapii, s lehkým snížením celkové výkonnosti

20-30

2.2.

AIDS, s mírnými či občasnými klinickými příznaky, s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu

40-50

2.3.

AIDS, plně rozvinutý, s orgánovými komplikacemi a selháváním

70-80

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Ztráta sleziny (bez přítomnosti krevní nemoci a bez komplikací)

10

2.

Chronická leukémie (lymfatická, myeloidní)

a) s nepatrnými projevy či v remisi (bez výraznějších potíží, bez

celkových symptomů, bez hematologického léčení, bez známek

progrese), zvládá běžné sociální a pracovní aktivity , KPS do 90

10-20

b) s mírnými projevy klinickými a laboratorními, s lehkým snížením

celkové výkonnosti organismu, běžné životní aktivity částečně

omezeny, KPS do 70

25-40

c) středně těžké klinické projevy, středně těžké omezení běžných

životních aktivit, KPS do 60

50-60

d) s výraznými projevy (anémie pod 100 g/l Hb, trombocytopenie pod 80 000/l, nedostatek protilátek, silné zvětšení sleziny) s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu, v soustavném hematologickém léčení s opakovanými hospitalizacemi, běžné aktivity těžce omezeny , KPS menší než 50

70-80

3.

Plasmocytom (myelom)

a) s nepatrnými projevy či v remisi (bez podstatného ovlivnění celkového stavu, bez hematologické léčby, bez známek progrese)

10-20

b) s mírnými projevy klinickými a laboratorními, s mírným snížením celkové výkonnosti organismu

25-40

c) středně těžké projevy, středně těžké omezení běžných životních aktivit

50-60

d) s těžkými projevy, rozsáhlé formy vysoce aktivní (osteolýza, anémie pod 100g/l Hb, bolesti vyžadující trvalou analgetickou léčbu, závažná funkční omezení, omezení hybnosti)

70-80

4.

Hodgkinův lymfom (lymfogranulóm), primárně lokalizovaný non-Hodgkinův lymfom

Posudkové hledisko:

Po ukončení hematologického léčení je nutné zpravidla vyčkat dvou let do dosažení stabilizace zdravotního stavu, (kompletní remise), pak stanovit míru poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti.

a) s nepatrnými projevy či v remisi, s klinicky a laboratorně

příznivým nálezem, lehké subjektivní obtíže; KPS 90

10-20

b) s mírnými projevy či v remisi, s klinicky a laboratorně

stacionárním nálezem, s podstatným snížením celkové výkonnosti

organismu, KPS 70

25-40

c) se značně sníženou imunologickou odolností a s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu, KPS 60

50-60

d) s těžkými projevy klinickými i laboratorními, rozsáhlý, aktivní, v soustavném léčení, s těžkou alterací celkového stavu

70-80

5.

Myeloproliferativní onemocnění

(např. polycytémie, trombocytémie, myelofibróza

a) s nepatrnými projevy, v dobrém celkovém stavu

10-20

b) s mírnými projevy laboratorními a klinickými, s lehkým snížením celkové výkonnosti organismu

20-40

c) se středně těžkými projevy (anémie pod 100g/l Hb, trombocytopénie pod 80 000/l, zvětšení sleziny, polycytémie), s podstatným snížením celkové výkonnosti

50-70

d) s těžkými projevy laboratorními i klinickými a s těžkou alterací celkového stavu, vyžadující soustavné léčení

80

6.

Terapeutické odstranění sleziny pro hematologické onemocnění

a) během rekonvalescence, do dosažení stabilizace zdravotního stavu

50-70

b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po jednom roce , s klinicky a laboratorně příznivým nálezem

15

7.

Akutní leukémie (lymfatické, myeloidní)

a) aktivní projevy onemocnění

70-90

b) po převedení do stadia remise a po dvouleté stabilizaci zdravotního stavu, při stacionárním klinickém a laboratorním nálezu, se snížením celkové výkonnosti organismu

30-50

8.

Zhoubné novotvary mízní, krvetvorné a příbuzné tkáně nebo jiné nediferencované formy maligních novotvarů (např. maligní lymfom)

a) během onkologické léčby

70-80

b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby), s ohledem na míru omezení běžných životních aktivit

30-45

c) středně těžké reziduální postižení, závažné omezení běžných životních aktivit

50-60

d) formy nepříznivé, progredující, recidivující

90

9.

Anémie (bez ohledu na etiologii)

a) s mírnými projevy (projevující se předčasnou unavitelností)

10

b) se závažnými projevy (opakovaná potřeba transfúzí, trvalá imunosuprese, s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu

25-40

10.

Panmyelopatie

a) s trombocytopénií od 80 000/l, s krvácivými projevy

20-40

b) s trombocytopénií pod 20 000//l a závažnou granulocytopénií (neutropénií)

60-80

11.

Krvácivé stavy (bez ohledu, na etiologii)

a) forma se vzácnými krváceními, s lehkým snížením celkové výkonnosti organismu

10-20

b) s častými typickými krváceními (několikrát ročně), příp. s rozvíjejícími se komplikacemi a s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu

30-50

c) těžká forma, krvácení již při lehkých traumatech nebo spontánní krvácení, s těžkým postižením pohyblivosti a s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu

50-70

12.

Stav po transplantaci kostní dřeně

a) remise základního onemocnění, bez nutnosti léčby

20-35

b) remise základního onemocnění, s nutností léčby

40-70

c) období do jednoho roku po transplantaci

80-90

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Deficity protilátkové imunity s postižením funkce lymfocytů B, s častým výskytem mikrobiálních infekcí (sinusitity, pneumonie, záněty močových cest, adnexitidy a pod.), s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu

20-40

2.

Deficity imunity buněčného typu s defektem nebo snížením množství T-lymfocytů a s výskytem plísňových a parazitárních infekcí, s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu

20-40

3.

Deficity imunity fagocytárního systému s nedostatkem nebo chyběním fagocytujících buněk nebo poruchou jednotlivých fází fagocytózy, s recidivujícími kožními infekcemi, pyogenními abscesy, flegmonózními záněty a septickými stavy, s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu

20-40

4.

Deficity imunity komplementového systému s chyběním nebo snížením nebo poruchou funkce jednotlivých komplementových komponent, s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu

20-40

5.

Kombinované poruchy imunity provázené vleklými nebo recidivujícími infekčními projevy, s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu

20-40

6.

Těžké imunodeficity s rozsáhlými a opakovanými nebo trvale aktivními infekčními komplikacemi vzdorujícími léčbě, s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu

70-80

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Systémová onemocnění pojivové tkáně

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se vychází z funkčního postižení plynoucího z lokalizace, z aktivity procesu, rozsahu a tíže postižení jednotlivých orgánů a systémů, případných vedlejších účinků léčby, účinků na celkový stav-a z případných dalších komplikací.

a) poruchy lehkého stupně

10-20

b) poruchy středního stupně, stabilizované při udržovací léčbě

30-40

c) poruchy středního stupně, nestabilizované při udržovací léčbě, s kolísavými stavy vysoké aktivity

50-70

d) poruchy těžkého stupně

80

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Diabetes mellitus

a) kompenzovatelný dietou nebo dietou a perorálními antidiabetiky, bez komplikací, s větším kolísáním tolerance

5-20

b) kompenzovatelný dietou, inzulínem nebo. perorálními antidiabetiky, s občasným metabolickým kolísáním, s počínajícími komplikacemi

25-40

c) těžko kompenzovatelný inzulínem nebo perorálními antidiabetiky, s opakovanými stavy metabolického kolísání a rozvinutými diabetickými komplikacemi

50-70

d) s těžkými diabetickými komplikacemi několika systémů, denní aktivity těžce omezeny

80

2.

Dna

stanoví se podle převažujících komplikací

3.

Poruchy metabolismu tuků

stanoví se podle převažujících komplikací

Obezita - otylost

Posudkové hledisko:

Obezita sama nepodmiňuje pokles schopnosti soustavné výdělečné činnosti. Následky a průvodní postižení zvláště kardiopulmonálního systému nebo podpůrného a pohybového aparátu mohou zdůvodnit uznání poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti. Přitom se vychází z indexu tělesné hmotnosti

(BMI= váha (kg) / výška² (m).

a) Obezita I. stupně (BMI 30,0 až 34,9) bez snížení celkové výkonností, vzdorující úsilí o redukci hmotnosti

10-25

b) Obezita II. stupně (BMI 35,0 až 39,9) s výrazným snížením celkové výkonnosti, vzdorující léčbě na odborném (specializovaném) pracovišti

30-50

c) Obezita III. stupně (BMI 40 a vyšší) s těžkými kardiovaskulárními nebo respiračními komplikacemi, event. s výrazným postižením hybnosti

60-80

5.

Fenylketonurie

stanoví se podle převažujících komplikací

6.

Cystická fibróza (mukoviscidóza) s pulmonálními, pankreatickými

a jaterními komplikacemi

a) mírného stupně (bronchitis lehkého stupně, porucha ventilace lehkého stupně, téměř normální stolice, tělesný vývoj odpovídající věku

10-20

b) středního stupně (peribronchitické infiltrace, počínající bronchiektazie; počínající emfyzém, středně těžká ventilační porucha, lehce změněné stolice, alterace jaterních a pankreatických funkcí, s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu)

35-50

c) těžkého stupně (těžká bronchitis, bronchiektazie; emfysém, porucha ventilace těžkého stupně, mohutné sotva formované stolice, těžká porucha funkce pankreatu a jater)

60-80

7.

Diencefalopituitární syndromy

7.1.

Hypopituitarismus dospělých (insuficience předního laloku hypofýzy, Simmondsova kachexie, Sheehanův syndrom, posthypofyzektomický syndrom

a) s lehkým snížením celkové výkonnosti organismu, při dobré hormonální substituci

10-25

b) se středně těžkým snížením celkové výkonnosti organismu i přes zavedenou léčbu, s orgánovými komplikacemi

35-50

c) s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu i přes zavedenou substituční léčbu, s těžkými orgánovými komplikacemi

60-80

7.2.

Hypofyzární nanismus

Posudkové hledisko:

Toto postižení se posuzuje podle přílohy č. 4.

(35-50)

7.3.

Akromegalie

Posudkové hledisko:

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle stupně adynamie a přítomných orgánových komplikací.

a) s lehkým snížením celkové výkonnosti organismu

10-30

b) se závažnými komplikacemi (postižení skeletu, postižení srdce, hypodynamie)

40-60

7.4.

Gigantismus

Posudkové hledisko:

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle stupně snížení svalového výkonu.

10-20

7.5.

Diabetes insipidus

a) kompenzovaný substituční léčbou, pokud příčinou nemoci není nádorové onemocnění

10-25

b) nekompenzovaný i přes zavedenou substituční léčbu

30-50

7.6.

Nádory hypofýzy

Posudkové hledisko:

Posuzuje se především rozsah a tíže postižení, klinické stadium, typ nádoru (benigní, maligní), prognostická kritéria, průběh a výsledek léčby s dopadem na psychiku, smyslové funkce, neurologickou symptomatologii a hormonální aktivitu.

a) během chirurgického a onkologického .léčení

80

b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby), s dobrým funkčním výsledkem

30-40

c) po ukončení léčby s přetrvávajícími závažnějšími komplikacemi

50-70

d) nepříznivé formy, progredující, recidivující, rezistentní na léčbu, s těžkými funkčními následky

90

8.

Hypothalamické syndromy s endokrinní manifestací

Posudkové hledisko:

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle druhu poruchy, s ohledem na přítomné komplikace (poruchy příjmu potravy a tekutin, obezitu, vegetativní poruchy, galaktoreu apod.).

a) při uspokojivé kompenzaci

10-20

b) při rozvinutých komplikacích, s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu

30-60

9.

Poruchy funkce štítné žlázy

9.1.

Hyperfunkce štítné žlázy

a) lehkého stupně, s dobrou odezvou na léčbu (převážně vegetativní poruchy)

10-20

b) středního stupně, s přetrvávajícími orgánovými a psychickými změnami

30-50

c) těžkého stupně, silné hubnutí, tyreotoxické poškození srdce, závažné oční postižení, psychické fenomény vyžadující odbornou psychiatrickou léčbu

60-70

9.2.

Hypofunkce štítné žlázy bez ohledu na etiologii

a) dlouhodobě kompenzovaná substitucí, s mírnými poruchami

10

b) neúplně kompenzovaná substitucí, s přítomnými komplikacemi a se snížením celkové výkonnosti organismu

20-40

9.3.

Maligní tumor štítné žlázy

Posudkové hledisko:

Při posouzení funkčního stavu je třeba vycházet z rozsahu a tíže postižení, klinického stadia, průběhu a výsledku léčby, výskytu nepříznivých faktorů, lokálních i celkových komplikací a vlivu onemocnění na výkonnost organismu.

a) po dobu onkologického léčení

70-80

b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech po ukončení léčby) s lehkými poruchami

30-40

c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech po ukončení léčby) se závažnějšími následky

50-60

d) nepříznivé formy, progredující, recidivující, resistentní na léčbu, s těžkými následky

90

10.

Nemoci příštitných tělísek

10.1

Hypoparathyreóza

Posudkové hledisko:

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle druhu, projevů a četnosti záchvatů. Normokalcemické a idiopatické tetanie mají zpravidla lehčí průběh než tetanie strumiprivní.

a) lehkého stupně (prchavé parestézie, lehké orgánové spasmy),

nereagující na léčbu

5-10

b) středního stupně (velké záchvaty v odstupu měsíce, těžší nebo častější orgánové spasmy, zvláště bronchiální spasmy), nereagující na léčbu

20-30

10.2

Hyperparatyreóza

a) primární hyperparatyreóza

stanoví se podle převažujících projevů na orgánových systémech

b) sekundární hyperparatyreóza

stanoví se podle základního onemocnění (renálního, gastrointestinálního apod.)

11.

Poruchy funkce nadledvin

11.1

Chronická insuficience kůry nadledvin

a) lehká forma (předčasná unavitelnost, ortostatické poruchy, bez snížení celkové výkonnosti organismu

10-20

b) středně těžká forma (podstatné snížení celkové výkonnosti organismu a nedostatečná reakce na zátěž i při substituční léčbě

30-50

c) těžká, forma (adynamie, poruchy elektrolytového a vodního hospodářství a sacharidového metabolismu, hubnutí, těžké poruchy žaludeční a střevní, substituční léčba málo účinná)

60-70

11.2.

Hyperfunkce kůry nadledvin (Cushingův syndrom, Connův syndrom, adrenogenitální syndrom)

Posudkové hledisko:

Iatrogenní Cushingův syndrom se pro účely stanovení míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti posudkově nehodnotí.

stanoví se podle převažujících projevů na různých orgánových systémech (hypertenze, insuficience srdce, diabetes, osteoporóza, psychické změny, svalové slabosti)

11.3.

Hyperfunkce dřeně nadledvin

a) při závažných projevech (paroxysmální nebo trvalá hypertenze, poruchy srdečního rytmu, psychické změny; hubnutí) po dobu chirurgického léčení, chemoterapie- nebo v případech, kdy chirurgická léčba není možná a farmakologická léčba je neúčinná

60-80

b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (s hodnocením funkčních důsledků zbylých symptomů)

20-40

12.

Polyglandulární insuficience

a) lehká forma s klinickou kompenzací, se snížením celkové výkonnosti organismu a tolerance zátěže·

20-40

b) těžká forma s nedostatečnou kompenzací i za klidových podmínek a s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu při neúčinnosti léčby

50-70

13.

Hormonálně aktivní tumory GIT

Posudkové hledisko:

Při posouzení funkčního stavu je třeba vycházet z rozsahu a tíže postižení, průběhu a výsledku léčby, výskytu nepříznivých faktorů, lokálních i celkových komplikací a vlivu na výkonnost organismu.

a) po dobu onkologického léčení

60-70

b) stabilizované lehké formy, funkčně dobře kompenzované, s lehkým snížením výkonnosti (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby

20-40

c) stabilizované formy se závažnými funkčními důsledky (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby)

50-60

d) nepříznivé formy, progredující, recidivující, s těžkými funkčními následky

70-80

14.

Poruchy výživy, podvýživa a jiné poruchy metabolismu

a) s lehkým snížením celkové výkonnosti organismu

10-15

b) s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu

30-50

c) s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu

70-80

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Organické duševní poruchy, poruchy intelektu, emotivity, afektivity (organický psychosyndrom různé etiologie, perinatální, po úrazech a zánětech mozku, metabolického či cévního původu)

Posudkové hledisko:

Nejvýznamnějšími a stálými projevy jsou poruchy kognitivních funkcí (intelekt, učení, schopnost diferencovat a klasifikovat zevní podněty, plánovat, organizovat, vytvářet abstrakce, nevýpravné myšlení, snížení objemu informací), dále poruchy v oblasti vnímání, obsahu myšlení, nálady a emocí, osobnosti a chování. Při posouzení je třeba přihlédnout k rozsahu organického postižení, rychlosti vývoje postižení, osobnosti posuzovaného, inteligenci a vzdělání, úrovni premorbidní přizpůsobivosti a sociálním vlivům.

a) lehké poruchy

5-15

b) středně těžké poruchy

20-40

c) těžké poruchy

50-70

d) zvlášť těžké poruchy, těžká demence

80-90

2.

Schizofrenie, poruchy schizotypální a poruchy s bludy

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu soustavné výdělečné činnosti je třeba zhodnotit přítomnost psychotických příznaků, poruchy myšlení a vnímání, narušení kontroly reality, sociální a pracovní dysfunkce, trvání a průběh. Narušení může zahrnovat většinu základních funkcí, které normálnímu jedinci poskytují pocit osobitosti, jedinečnosti, sebekontroly. Při posouzení je třeba přihlédnout k průběhovým variantám choroby, přičemž sledované období by nemělo být kratší než 1 rok.

'

a) lehké poruchy

5-15

b) středně těžké poruchy

20-40

c) těžké poruchy

50-80

d) zvlášť těžké poruchy (floridní proces, těžký defekt)

90

3.

Poruchy nálady (afektivní poruchy) - manické, bipolární, depresivní

Posudkové hledisko:

Funkční nález musí obsahovat přesnou klasifikaci; údaje o charakteru a. závažnosti epizod poruch nálady, době jejich trvání, o frekvenci a intervalech mezi jednotlivými fázemi, délce a kvalitě remise či následných změnách osobnosti. Při posouzení je třeba přihlédnout k míře omezení schopnosti vyrovnat se s požadavky běžného života a trvale snížené odolnosti vůči stresu. Sledované období by mělo trvat nejméně rok, neboť epizoda poruchy trvá

v průměru 6 měsíců.

a) lehké poruchy

5-15

b) středně těžké poruchy

20-40

c) těžké poruchy

50-70

d) zvlášť těžké poruchy

80-90

4.

Neurotické, stresové a somatomorfní poruchy, úzkostné a fobické poruchy, obsedantně kompulsivní poruchy, reakce na stres, poruchy přizpůsobení, disociační poruchy

Posudkové hledisko:

Při posouzení poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti je třeba vycházet z typu, rozsahu a tíže psychických příznaků, trvání poruchy stejně jako somatických příznaků, které však nejsou provázeny organickým korelátem. Při posouzení je třeba přihlédnout k míře omezení schopnosti vyrovnat se s požadavky běžného života, k trvale snížené odolnosti vůči stresu a snížení výkonnosti fyzické a psychické.

a) lehké poruchy

5-10

b) středně těžké poruchy

15-20

c) těžké poruchy

25-50

d) zvlášť těžké poruchy (např. těžké obsedantní neurózy)

60-70

5.

Poruchy osobnosti a poruchy chování

Posudkové hledisko:

Funkční nález musí objektivizovat trvalé projevy maladaptivního chování zakotvené ve struktuře osobnosti, míru a význam odchylek od způsobů, kterými průměrný člověk v daném sociokulturním prostředí vnímá, myslí, cítí a utváří vztahy k druhým. Poruchy mohou být provázeny problémy v adaptaci ve společenských aktivitách a dosahování žádoucích cílů. Při stanovení míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti je třeba zhodnotit rozsah a tíži odchylky od přijatelného průměru chování dané společenské normy, přičemž tato odchylka se musí projevovat ve více než jedné z následujících oblastí - poznávání (způsoby vnímání a interpretace věcí, lidí a událostí, formování přístupů a představ), emotivity (rozsah, intenzita a přiměřenost emočního vznětu a odpovědi), ovládání svých impulsů a uspokojování potřeb, způsobu chování k ostatním a zvládání interpersonálních situací. Dekompenzace se projevuje především akcentací rysů specifické i poruchy osobnosti a zhoršenou sociální a pracovní přizpůsobivostí. U některých typů poruch osobnosti může dojít i k rozvoji psychózy schizofrenního okruhu.

a) s lehkým narušením osobnosti se zachovanou celkovou výkonností organismu

5-10

b) se středně těžkým narušením osobnosti s lehkým snížením celkové výkonnosti organismu

20-30

c) s těžkým narušením osobnosti a s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu

40-60

d) zvlášť těžce narušené osobnosti, dezintegrované

70-90

6.

Mentální retardace

Posudkové hledisko:

U mentální retardace nelze hodnotit jen samotný mentální defekt dle číselně vyjádřené hodnoty IQ, ale je nutné posoudit úroveň kognitivních funkcí, zejména pozornost, výkonnost, zatížitelnost, paměťové schopnosti, soustředivost a další složky osobnosti (schopnost sociability, afektivitu, poruchy chování, volní vlastnosti), nelze opomenout ani nadání k určité činnosti, motivaci k práci, manuální zručnost. Při hodnocení je nutno brát i v úvahu je-li mentální defekt spojen s jiným duševním či organickým postižením, narušením osobnosti nebo závažnými poruchami chování a přizpůsobení.

a) lehká mentální retardace (lehká slabomyslnost, lehká mentální subnormalita a debilita IQ v pásmu 50-69)

15-40

b) střední mentální retardace (imbecilita, IQ v pásmu 35 - 49)

Posudkové hledisko:

Toto zdravotní postižení se posuzuje dle přílohy č. 3

c) těžká mentální retardace a hluboká mentální retardace (IQ v pásmu do 34)

100

7.

Poruchy duševní a poruchy chování způsobené užíváním psychoaktivních látek (alkoholismus, toxikománie), provázené somatickými poruchami

stanoví se podle převažujícího druhu orgánového nebo psychického postižení uvedeného v této příloze

8.

Behaviorální syndromy spojené s fyziologickými poruchami a somatickými faktory (mentální anorexie, sexuální poruchy, které nejsou způsobené organickou poruchou nebo nemocí), poruchy příjmu jídla, spánku, sexuální dysfunkce apod.

a) lehké až střední poruchy s trvalou ambulantní léčbou nebo lehčí újma výživy a snížení celkové výkonnosti organismu psychického původu

10-15

b) zvláště těžké poruchy, životu nebezpečné, nezvládnutelná primitivní pudová jednání - pouze stavy vyžadující léčení ve speciálním zdravotnickém léčebném zařízení za hospitalizace nebo stavy s těžkou újmou výživy a s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu (závažný pokles hmotnosti, adynamie, anemie,hypoproteinemie)

70-80

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Poruchy osobnosti, poruchy chování a poruchy intelektu vyvolané onemocněním, poškozením nebo dysfunkcí mozku (encefalopatie, demence, stavy po kraniocerebrálním traumatu, cévní a zánětlivé poruchy - hydrocephalus, stavy po DMO)

a) poškození mozku s lehkým snížením duševní a celkové výkonnosti organismu

5-15

b) poškození mozku se středně těžkým snížením duševní a celkové výkonnosti organismu

20-40

c) poškození mozku s výrazným snížením duševní a celkové výkonnosti organismu

50-70

d) poškození mozku zvlášť těžké, s těžkým narušením integrity

mozkových funkcí

80-90

2.

Obličejové neuralgie (např. neuralgie n. trigeminu)

a) lehké (zřídka se vyskytující, lehké bolesti)

5

b) středního stupně (bolesti lehkého až středního stupně, vyvolané již lehkým podrážděním)

10-20

c) těžké (časté, několikrát do měsíce nastupující bolesti, resp. ataky bolestí)

25-40

d) zvláště těžké (silná trvalá bolest nebo ataky bolesti vícekrát týdně)

50-70

3.

Migréna

Posudkové hledisko:

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle četnosti, délky a trvání záchvatu a výskytu průvodních jevů (vegetativní poruchy, oční symptomy, jiné cerebrální dráždivé projevy).

a) forma s lehkým průběhem (záchvaty průměrně jednou měsíčně)

5

b) forma se středně těžkým průběhem (častější záchvaty zpravidla jednou týdně)

10-20

c) forma s těžkým průběhem (dlouhotrvající záchvaty se silně vyjádřenými průvodními jevy, pauzy mezi záchvaty jen několik dní, status migrenosus)

25-35

4.

Periferní paréza n. facialis

a) jednostranná kompletní obrna nebo hyzdící kontraktura

10-20

b) jednostranná nebo oboustranná kompletní obrna s trvalými funkčními komplikacemi

30-50

c) oboustranná obrna s těžkými trvalými komplikacemi (porucha příjmu potravy, porucha artikulace, oční komplikace)

60-70

5.

Cerebrálně podmíněné parézy a plegie (pyramidového a extrapyramidového původu, dle dominance končetin)

a) lehké zbytkové parézy dvou končetin (frustní), případně akroparézy

10-20

b) středně těžké parézy dvou končetin

30-50

c) těžké parézy dvou končetin

60-80

d) plegie dvou končetin

80

6.

Epileptické záchvaty a jiná záchvatovitá onemocnění

Posudkové hledisko:

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle druhu, tíže a četnosti záchvatů objektivně prokázaných, podle úrovně kompenzace léčbou, trvání postižení, kontrolovaných hladin antiepileptik, schopnosti spolupráce při léčbě a podle tíže neuropsychického deficitu (objektivizovaného příslušným vyšetřením). Nepříznivým faktorem je nízký věk vzniku epilepsie a přítomnost více typů záchvatů.

a) forma kompenzovaná

sporadické velké záchvaty zpravidla jedenkrát až dvakrát ročně nebo malé záchvaty zpravidla jedenkrát měsíčně, nutnost antikonvulsivní léčby pro dále trvající hotovost k záchvatům

10

b) forma částečně kompenzovaná

velké záchvaty zpravidla jedenkrát až dvakrát měsíčně nebo malé záchvaty zpravidla jedenkrát až dvakrát týdně

10-25

c) forma částečně kompenzovaná s lehkým neuropsychickým deficitem

velké záchvaty zpravidla třikrát měsíčně nebo malé záchvaty zpravidla pětkrát týdně

35-50

d) forma nekompenzovaná

velké záchvaty více než jedenkrát týdně, malé záchvaty více než pětkrát týdně, se závažným neuropsychickým deficitem

60-70

e) forma refrakterní na léčbu

s nakupenými záchvaty, nebo s těžkým neuropsychickým defektem

70

7.

Narkoleptické záchvaty, hypersomnie

a) lehká forma, s lehkým snížením psychické a fyzické odolnosti

10-20

b) těžká forma, s těžkým snížením psychické a fyzické odolnosti

30-60

8.

Postkomoční syndrom

10-20

9.

Stav po subarachnoideálním krvácení, aneurysmata mozkových cév

Posudkové hledisko:

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle výsledného funkčního neurologického, popřípadě psychiatrického a psychologického nálezu, rozsahu postižení mozku s přihlédnutím k lokalizaci aneurysmatu, provedené operaci a zdroji krvácení.

a) lehké poruchy

5-15

b) středně těžké poruchy

25-50

c) těžké poruchy

65-80

10.

Roztroušená mozkomíšní skleróza a jiné demyelinizační nemoci

Posudkové hledisko:

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se

stanoví podle výpadových jevů, aktivity nemoci (ataky, remise) a

klinického průběhu. Při hodnocení funkčního postižení se přihlíží

k hodnocení poruch jednotlivých funkčních systémů, tj.

pyramidového, mozečkového, senzitivního, zrakového, kmenových

a sfinkterových funkcí, vyšších mozkových funkcí a jiných funkcí

(EDSS). Samotný nález CT, MRI bez klinického korelátu není

rozhodným posudkovým kritériem.

a) zcela lehké formy, bez hrubší poruchy funkce (benigní formy, spinální, s monoatakou, oční a vestibulární poruchy, dysestézie), plná pohyblivost a soběstačnost

5-15

b) lehčí poruchy se snížením celkové výkonnosti organismu, mírné centrální parézy a spastické paraparézy; případně kombinace lehčího postižení několika funkčních systémů, pohyblivost zachována, ojediněle nutná dopomoc

20-40

c) středně těžké poruchy motoriky s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu (případně časté ataky s progresí nálezu), denní aktivity podstatně omezeny

50-60

d) těžké poruchy motoriky, mozečková forma s výraznou ataxií, těžká porucha pohybové koordinace (zpravidla též poruchy svěračů), denní aktivity těžce omezeny

70-80

11.

Parkinsonova choroba a jiné hypokinetické extrapyramidové poruchy

a) lehčí formy, ojedinělé mimovolné pohyby, občasné blokády hybnosti, mírná rigidita, bradykineza či třes, plná pohyblivost a soběstačnost

5-15

b) středně těžké formy

30-50

c) těžké formy, s trvalým tremorem, rigiditou a bradykinézou nebo s výraznými dyskinezami anebo s těžkými akinetickými stavy

60-80

12.

Dystonie, chorea a jiné hyperkinetické poruchy

a) lehké formy

dyskinetické projevy bez hrubšího omezení pohyblivosti a soběstačnosti

5-15

b) středně těžké formy

trvale abnormální postižení hlavy, končetiny nebo jiné části těla, nebo přechodné mimovolné pohyby se snížením pohyblivosti a omezením při specifické činnosti

30-50

c) těžké formy

trvale abnormální postavení nebo mimovolní pohyby jedné nebo více částí těla, většina denních aktivit je podstatně omezena

60-80

13.

Stavy po cévních mozkových příhodách (tranzitorní ischemické ataky, hemorhagické ikty apod.)

Posudkové hledisko:

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle výsledné poruchy funkce centrální nervové soustavy a periferní inervace, podle výsledného funkčního neurologického, popřípadě psychiatrického a psychologického nálezu.

a) lehké poruchy

5-20

b) středně těžké poruchy

30-50

c) těžké poruchy

60-70

d) zvlášť těžké poruchy, s těžkým narušením integrity mozkových funkcí a pohyblivosti, denní aktivity těžce omezeny

80-90

e) závažné kombinované poruchy motoriky a mentálních schopností, denní aktivity podstatně omezeny

60-70

14.

Zánětlivé nemoci centrální nervové soustavy, neurodegenerativní onemocnění, systémové atrofie

Posudkové hledisko:

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle výsledné poruchy funkce centrální nervové soustavy a periferní inervace s ohledem na neurologický, popřípadě psychiatrický a psychologický nález, celkovou výkonnost organismu a další komplikace.

a) lehké poruchy

5-15

b) středně těžké poruchy

30-50

c) těžké poruchy

60-70

d) zvlášť těžké poruchy psychiky, intelektu, motoriky, příp. i smyslových funkcí

80-90

15.

Nádory dutiny lební a páteřního kanálu

Posudkové hledisko:

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stadia, typu nádoru (benigní, maligní), lokalizace, průběhu a výsledku léčby, prognostických kritérií a podle neurologického, popřípadě psychiatrického, psychologického nálezu a smyslových poruch.

a) po odstranění nádoru, při probíhajícím onkologickém léčení

80

b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech ukončení léčby) s lehkými funkčními poruchami

30-40

c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech po ukončení léčby) s těžšími funkčními následky

50-60

d) nepříznivé formy, progredující, recidivující, rezistentní na léčbu

90

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Monoplegie

Posudkové hledisko:

Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 4.

(35-55)

2.

Hemiplegie

Posudkové hledisko:

Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 3.

3.

Paraplegie

Posudkové hledisko:

Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 3.

4.

Kvadruplegie

90

5.

Monoparéza

a) lehká

20-25

b) středně těžká

30-40

c) těžká monoparéza až plegie

Posudkové hledisko:

Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 4.

(35-55)

6.

Hemiparéza

a) lehká (menší svalová síla a obratnost, změny v reflexech, změny kvality čití)

20-30

b) středně těžká (omezení funkce paže, porušení úchopové schopnosti a závažné poruchy chůze)

45-60

c) těžká hemiparéza až plegie

Posudkové hledisko:

Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 3.

7.

Paraparéza

a) lehká

20-30

b) středně těžká (závažné poruchy chůze)

45-60

c) těžká paraparéza až paraplegie

Posudkové hledisko:

Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 3.

8.

Triparéza

a) lehká

40

b) středně těžká

50-60

c) těžká

70-80

9.

Kvadruparéza

a) lehká

60

b) středně těžká

70

c) těžká

90

10.

Polyradikuloneuritidy, polyneuropatie

a) lehké poruchy

5-15

b) středně těžké poruchy

30-60

c) těžké poruchy

70-80

11.

Myelopatie

provázené závažným motorickým deficitem

50-70

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Střední slabozrakost (zraková ostrost s nejlepší možnou korekcí:

maximum menší než 6/18 (0,30) - minimum rovné nebo lepší než 6/60 (0,10); 3/10-1/10, kategorie zrakového postižení 1)

Posudkové hledisko:

V případě, že rozsah a tíže zdravotního postižení odpovídá kritériím přílohy č. 4, postupuje se podle této přílohy.

15-20

2.

Silná slabozrakost (zraková ostrost s nejlepší možnou korekcí:

maximum menší než 6/60 (0,10) - minimum rovné nebo lepší než 3/60 (0,05); 1/10-10/20, kategorie zrakového postižení 2)

Posudkové hledisko:

Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 4.

(35-40)

3.

Těžce slabý zrak

a) zraková ostrost s nejlepší možnou korekcí: maximum menší než 3/60 (0,05) - minimum rovné nebo lepší než 1/60 (0,02); 1120-1/50,

45-60

kategorie zrakového postižení 3

Posudkové hledisko:

V případě, že rozsah a tíže zdravotního postižení odpovídá kritériím příloh č. 4, postupuje se podle této přílohy.

(35-40)

b) koncentrické zúžení zorného pole obou očí pod 20°, nebo jediného funkčně zdatného oka pod 45°

Posudkové hledisko:

Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 4.

(35-40)

4.

Praktická nevidomost (zraková ostrost s nejlepší možnou korekcí 1/60 (0,02), 1/50 až světlocit nebo omezení zorného pole do 5° kolem centrální fixace, i když centrální ostrost není postižena, kategorie zrakového postižení 4)

Posudkové hledisko:

Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 3.

5.

Úplná nevidomost (ztráta zraku zahrnující stavy od naprosté ztráty světlocitu až po zachování světlocitu s chybnou světelnou projekcí, kategorie zrakového postižení 5)

Posudkové hledisko:

Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 3.

6.

Vady zorného pole

a) defekty zorného pole sektorové a menší

5-15

b) úplné poloviční nebo kvadrantové výpady oboustranné

20-25

c) koncentrické zúžení oboustranné, omezení zorného pole pod 45°, bez vážnějšího omezení zrakové ostrosti

30-35

d) oboustranné centrální skotomy snižující podstatně zrakovou ostrost zejména do blízka (č. 5 a větší)

30-35

7.

Ztráta jednoho oka (úrazové nebo jiné etiologie) nebo ztráta vidění na jednom oku

a) při zachované dobré zrakové funkci na druhém oku

20-35

b) se závažnějším omezením zrakové funkce druhého oka, koncentrické zúžení zorného pole pod 45 stupňů, zraková ostrost s nejlepší možnou korekcí snížena na 6/36 a méně

Posudkové hledisko:

V případě, že rozsah a tíže zdravotního postižení odpovídá kritériím přílohy č. 4, postupuje se podle této přílohy.

45-60

(35-40)

8.

Obrna horního víčka s úplným uzávěrem oční štěrbiny příp. blepharospasmus, paraspasmus facialis; lagophtalmus

20-30

9.

Obrny očních svalů na jednom oku, jestliže oko musí být vyloučeno z vidění

20-30

10.

Jiné poruchy vidění

a) trvalá diplopie při pohledu přímo vpřed

10-30

b) ztráta binokulárního vidění

10

11.

Jiné poruchy a nemoci oka

1.1.

Lehké, ustálené formy bez omezení funkce oka

5-15

11.2.

Lehké, vleklé nebo ustálené formy částečně poškozující funkci oka, které mají vliv na pracovní zařazení

a) jednostranné

20-30

b) oboustranné

40-50

11.3.

Těžké, vleklé, léčení vzdorující formy, trvale poškozující zrakové funkce

a) jednostranné

40-50

b) oboustranné

60-80

12.

Stavy po nitroočních operacích, stavy po implantaci čočky

a) ustálené formy bez omezení zrakových funkcí

10

b) ustálené formy s vážnějšími pooperačními funkčními následky

Posudkové hledisko:

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se posuzuje podle přetrvávající poruchy ostrosti zrakové dosažené s korekcí a příp. potíží.

25-35

13.

Nádory oka

a) enukleace bulbu při probíhajícím onkologickém léčení

80

b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby), při dobré funkci druhého oka

30-50

c) nepříznivé formy, progredující, recidivující

90

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Oboustranná úplná hluchota

Posudkové hledisko:

Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 4.

35-60

2.

Oboustranná praktická hluchota

Posudkové hledisko:

Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 4.

35-60

3.

Oboustranná úplná nebo praktická hluchota, s těžkým porušením komunikačních schopností v mluvené řeči a sociální dezintegrací

70-80

4.

Oboustranná těžká nedoslýchavost (ztráta sluchu v rozsahu 56 až 70 dB; ztráta slyšení 65-85%)

30-40

5.

Oboustranná středně těžká nedoslýchavost (ztráta sluchu v rozsahu 41 až 55 dB; ztráta slyšení 40-65%

20-25

6.

Oboustranná lehká nedoslýchavost (ztráta sluchu v rozsahu 20 až 40 dB, ztráta slyšení 10-40%)

10

7.

Objektivizovatelné poruchy rovnováhy (poruchy vestibulárního ústrojí)

5-15

a) s lehkými následky, lehká nejistota, nepatrné projevy závratí při celodenním zatížení, silnější nejistota a projevy závratí při vyšších zatíženích psychických a fyzických

b) s následky středního stupně, silnější nejistota a projevy závratí už při celodenních zatíženích nebo opakované prudké závratě s vegetativními jevy, případně s nevolností, zvracením pří vyšších zatíženích psychických a fyzických

15-25

c) s těžkými následky, prudké závratě, značná nejistota a těžkosti už při chůzi, stání a jiných fyziologických zátěžích, případně při neschopnosti bez opory jít nebo stát

70-80

8.

Onemocnění středního ucha a bradavkového výběžku

a) vleklé záněty, s často recidivujícím výtokem, chronická perilymfatická píštěl, mírná porucha sluchu

20-40

b) stavy po operaci s otevřenou trepanační dutinou, s trvalým výtokem vzdorujícím léčbě, podle rozsahu komplikací

40-60

9.

Maligní tumory v oblasti hlavy a krku (hrtanu, mandlí, slinných žláz, jazyka, hltanu a rtu)

Posudkové hledisko:

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, typu nádoru, lokalizace, průběhu a výsledku léčby, prognostických kritérií a reziduálních funkčních následků, zejména v oblasti řeči, přijímání potravy a znetvoření obličeje.

a) o odstranění nádoru, při probíhajícím onkologickém léčení

80

b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby), s lehčími funkčními následky

30-40

c) po dosažení stabilizace, se závažnými funkčními následky v oblasti řeči, přijímání potravy, znetvořením a nepříznivými psychickými poruchami

60-70

d) nepříznivé formy, progredující, recidivující

90

10.

Komplikace provázející ušní onemocnění jako je těžký tinitus, úporné závratě, úporná cefalea, porucha sluchu, trvalý výtok

30-50

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Stavy po operacích rozštěpu rtů; čelisti, patra

Posudkové hledisko:

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle přetrvávající poruchy polykání, příjmu potravy, řeči a kosmetického defektu.

15-25

2.

Těžká porucha funkce jazyka; defekt čelistí, poruchy artikulace, žvýkání a mimiky s nutností přijímat jen tekutou stravu

Posudkové hledisko:

Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 4.

(35-60)

3.

Zúžení nosních průchodů, zejména opakované polypy oboustranné s omezením dýchaní nosem a poruchou čichu, pokud nelze korigovat chirurgickou léčbou

10

4.

Alergická nebo vasomotorická rýma

a) lehké formy bez alergologické terapie, s občasnými klinickými projevy a sezónním výskytem

10

b) těžké formy recidivující, alergologicky prokázané, s častými klinickými projevy

15-20

5.

Chronický zánět vedlejších dutin těžkého stupně s komplikacemi (hnisavou sekrecí, projevy dráždění trigeminu, tvorbou polypů, nitrolebními a očními komplikacemi)

20-40

6.

Úplná ztráta čichu a s tím spojené ovlivnění chuti

10-20

7.

Trvalá tracheostomie, stavy po vynětí hrtanu

Posudkové hledisko:

Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 4.

(35-60)

8.

Tracheální stenóza klinicky a funkčně významná s dechovými obtížemi, opakovanými infekčními a zánětlivými komplikacemi a snížením celkové výkonnosti organismu (dle spirometrie)

50-70

9.

Obrna recurrentu

a) kompenzovaná, s dobrým hlasem

5-10

b) s trvalým chrapotem

15-25

c) oboustranná, s dechovými obtížemi a poruchou hlasu

30-50

10.

Porucha artikulace a jiné poruchy řeči

a) s obtížně srozumitelnou řečí

20-40

b) s nesrozumitelnou řečí

50-60

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Vleklý zánět průdušek

a) bez poruchy ventilace

10-15

b) s poruchou ventilace

stanoví se podle položky 5 tohoto oddílu

2.

Bronchiektázie

a) lehká forma, malého rozsahu, bez trvalého omezení plicní funkce (bezpříznakové intervaly po více měsíců, občasný kašel, nepatrná expektorace)

10-20

b) středně těžká forma s intervalovými obtížemi

30-50

c) těžká forma se závažným omezením plicních funkcí a častými

akutními relapsy

60-70

3.

Astma bronchiale

Posudkové hledisko:

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle poruchy plicních funkcí, zejména hodnot FEV₁, a PEF, charakteru a intenzity terapie a průběhu onemocnění.

a) intermitentní astma 1. stupně

Klinické příznaky trvají krátce, jejich výskyt je méně častý než jednou až dvakrát do týdne, krátké epizody zhoršení, noční příznaky se vyskytují méně než 2x měsíčně, mezi exacerbacemi je bezpříznakové údobí, PEF nebo FEV₁ rovny nebo větší než 80% referenčních nebo nejlepších osobních hodnot, variabilita PEF je menší než 20%, PEF se normalizuje po bronchodilatanciích

10-20

b) lehké perzistující astma 2. stupně

Exacerbace jsou častější než 2x týdně, ale méně než 1x denně, noční příznaky se vyskytují častěji než 2x měsíčně, exacerbace mohou narušit denní aktivity a spánek, PEF nebo FEV₁ rovny nebo větší než 80% referenčních nebo nejlepších osobních hodnot, variabilita je mezi 20-30%, po aplikaci bronchodilatancií dochází k normalizaci

25-35

c) středně těžké perzistující astma 3. stupně

Každodenní obtíže, exacerbace pravidelně ovlivňují denní aktivity a spánek, noční příznaky více jak 1x týdně, každodenní potřeba beta 2 mimetik, PEF nebo FEV₁ v rozmezí 60 - 80% očekávané hodnoty, variabilita větší než 30 %

40-50

d) těžké perzistující astma 4. stupně

Exacerbace téměř každodenní a příznaky kontinuální, časté jsou

i příznaky nočního astmatu, astma těžce omezuje tělesnou aktivitu,

PEF nebo FEV₁ rovny nebo menší než 60%, ale větší než 30 %

referenčních nebo nejlepších osobních hodnot i při optimální léčbě

60-90

4.

Zaprášení plic (pneumokonióza uhlokopů, silikóza, asbestóza) a pneumokonióza ve spojení s tuberkulózou

Posudkové hledisko:

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle výsledné poruchy plicní funkce, popřípadě kardiovaskulárních komplikací, s přihlédnutím k dynamice onemocnění a zda jde o prostou či komplikovanou pneumokoniózu. Význam nálezu je třeba hodnotit s přihlédnutím k věku, době trvání, charakteru a intenzitě prašné expozice a případným doprovodným

onemocněním.

'

4.1.

Bez podstatného omezení plicních funkcí, v počátečním klinickém a rtg stadiu

10-15

4.2.

Rozvinuté onemocnění

a) lehké poruchy, bez postižení plicních funkcí

20-25

b) středně těžké poruchy se snížením výkonnosti organismu

35-50

c) těžké poruchy, s podstatným snížením výkonnosti

60-70

d) zvlášť těžké poruchy (cor pulmonale, plicní hypertenze, oběhové selhávání

80

5.

Nemoci plic a pohrudnice (jizevnaté srůsty pohrudnice, vrozené vady a stavy po úrazech, po embolizacích plic, fibrotizující alveolitidy a jiné pneumopatie; plicní emfyzém, stavy po operacích plic s trvalým omezením plicních funkcí, podle rozsahu a omezení plicních funkcí)

a) lehkého stupně, dušnost přesahující obvyklou míru při středně těžkém zatížení (např. rázná chůze 5-6 km/h, středně těžká tělesná práce), s malým zhoršením statických a dynamických hodnot plicních funkcí, FEV₁ 80-70 % NH

10-20

b) středního stupně, dušnost přesahující obvyklou míru již při každodenním lehkém zatížení (např. procházka 3-4 km/h, stoupání do schodů do prvého poschodí, lehká tělesná práce), snížení statických a dynamických hodnot plicních funkcí až o 2/3 náležitých hodnot, FEV₁ 69-50%NH

30-60

c) těžkého stupně, dušnost již při minimálním zatížení nebo v klidu, snížení statických a dynamických hodnot plicních funkcí o více než 2/3 náležitých hodnot, FEV₁ menší než 50 % NH

60-90

6.

Maligní tumory dýchacích cest, plic a mediastina

Posudkové hledisko:

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, typu nádoru, průběhu a výsledku léčby, prognostických kritérií a podle reziduálního funkčního omezení dechových funkcí, poruch rytmu nebo polykání.

a) po odstranění nádoru nebo během onkologické léčby

70-80

b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby), při omezení plicních funkcí v důsledku lobectomie nebo jiných funkčních komplikacích

50-60

c) nepříznivé formy, progredující, recidivující

90

d) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech), stavy po pneumonectomii

60-70

7.

Tuberkulóza a jiné mykobakteriózy

Posudkové hledisko:

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu onemocnění a stupně aktivity, dle klasifikace tuberkulózy a jiných mykobakterióz (dispenzární skupiny, P, M, průkazu mykobakterií), stupně omezení plicních funkcí a celkového stavu organismu.

7.1.

Tuberkulóza dýchacího ústrojí

a) po dobu aktivity onemocnění s funkčním omezením či s jinými komplikacemi

50-80

b) po dobu aktivity, bez omezení plicních funkcí a výkonu

20-40

c) tuberkulóza inaktivní, bez poruch funkce

10

d) tuberkulóza inaktivní s funkčním omezením středního až těžkého stupně

40-70

7.2.

Tuberkulóza jiných orgánů a systémů

a) po dobu aktivity s funkčním omezením středního až těžkého stupně či s jinými komplikacemi

50-80

b) po dobu aktivity, bez funkčního omezení

20-40

c) tuberkulóza inaktivní, bez poruchy funkce

10

8.

Sarkoidóza

Posudkové hledisko:

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle stupně aktivity procesu a výsledných poruch funkce postižených orgánů.

8.1.

Zvětšení nitrohrudních lymfatických uzlin

a) bez klinické symptomatologie, bez funkčního omezení

5

b) s klinickou symptomatologií nebo s funkčním omezením mírného stupně

10-15

8.2.

Postižení plicního parenchymu

a) bez klinické symptomatologie a funkčního omezení

5

b) s klinickou symptomatologií při středně těžkém funkčním omezení

30-60

c) rozsáhlé jizevnaté stadium s funkčním omezením těžkého stupně

60-80

9.

Stavy po transplantaci plic

a) do stabilizace zdravotního stavu, zpravidla do dvou let od operace

80

b) po stabilizaci zdravotního stavu, podle stupně funkčního omezení plicních funkcí a stupně omezení celkové výkonnosti

50-70

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Ischemická choroba srdeční

Posudkové hledisko:

Při posouzení funkčního stavu je třeba vycházet z echokardiografického stanovení ejekční frakce levé komory, zátěžových testů - ergometrie, event. zátěžové echokardiografie či zátěžové izotopové metody. Posouzení funkční skupiny dle klasifikace NYHA či dle CCSC je nutno vzít v úvahu jako pomocný ukazatel. Prognosticky nepříznivým faktorem je přítomnost klidové dysfunkce levé komory s EF pod 40% nebo diastolická dysfunkce, přítomnost komplexních komorových arytmií či raménkové blokády po proběhlém infarktu myokardu, pozitivní koronarografický nález s nemožností revaskularizaee, postižení více věnčitých tepen a přítomnost více rizikových faktorů ICHS.

a) bez podstatného snížení výkonu při obvyklém tělesném zatížení

(chůze rychlostí 7 až 8 km/hod., žádné omezení předpokládaného výkonu, VO2 max. dle Webera více než 20 ml/kg/min, více než 7 METs dle Goldmana, při zátěžovém testu výkon 2,0 W/kg a více, EF levé komory více jak 50%, NYHA I, CCSC I.)

10-15

b) s poklesem výkonu při obvyklém tělesném zatížení

(chůze rychlostí 4 až 6 km/hod, středně těžká tělesná práce, VO2 max. dle Webera 16 - 20 ml/kg/min, 5 - 7 METs dle Goldmana, při zátěžovém testu výkon 1,0 - 2,0 W/kg, EF 40 - 50%, NYHA II, CCSC II.)

30-45

c) s poklesem výkonu při středně těžkém zatížení

(chůze rychlostí 3 až 4 km/hod, lehká tělesná práce, VO2 max. dle Webera 10 - 15 ml/kg/min, 2 - 5 METs dle Goldmana, při zátěžovém testu výkon 0,5 - 1,0 W/kg, EF 30 - 40%, NYHA III, CCSC III.)

50-64

d) pokles výkonu již při lehkém zatížení

(obtíže přítomné v klidu, VO2 max. dle Webera méně než 10 ml/kg/min, méně než 2 METs dle Goldmana, při zátěžovém testu výkon méně než 0,5 W/kg, EF pod 30%, NYHA IV, CCSC IV.)

70-80

2.

Získané a vrozené srdeční vady

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti u posuzovaných se získanými nebo vrozenými srdečními vadami je nutno vycházet z následujících kritérií:

Hemodynamická významnost vady by měla být stanovena echokardiograficky, příp. u posuzovaných hůře vyšetřitelných transezofageálně. Hemodynamickou významnost vady určuje index plochy ústí, výše gradientu, stupeň regurgitace, velikost zkratu, příp. další funkční parametry.

Hodnocení funkčního stavu nemusí být u některých vad v souladu se stupněm hemodynamické poruchy. Užíváme funkční klasifikaci NYHA, kterou objektivizujeme zátěžovým testem - bicyklovou ergometrií příp. zátěžovou echokardiografií. Hodnocení musí být provedeno při optimální terapii.

Z posudkového hlediska je nutno za nepříznivé činitele považovat postižení několika chlopní, současnou přítomnost ICHS, těžkou plicní hypertenzi, trikuspidalizaci vady, mitrální nebo aortální regurgitaci a výrazně dilatovanou levou komoru.

a) bez podstatného snížení výkonu při obvyklém tělesném zatížení (mitrální stenosa s indexem plochy ústí (MVA) 1,2 cm²/m² a více, aortální stenosa s vrcholovým systolickým gradiendem nižším než 50 mmHg, index plochy aortálního ústí (AVA) větší než 0,5 cm²/m², regurgitace 1. - 2. stupně u aortální a mitrální regurgitace, u zkratových vad velikost L - P zkratu menší než 1,5 : 1, EF LK vyšší než 55%, chůze rychlostí 7 až 8 km/hod, žádné omezení výkonu, dosažený výkon při bicyklové ergometrii (BE) 2 W/kg a vyšší, více než 7 METs, VO2 max. více než 20ml/kg/min, NYHA I)

10-15

b) s poklesem výkonu při obvyklém tělesném zatížení (mitrální stenosa s indexem plochy ústí (MVA) 0,8 - 1,2 cm²/m², aortální stenosa s vrcholovým systolickým gradientem nižším než 50 - 70 mmHg, index plochy aortálního ústí (AVA) větší než 0,5 cm²/m², regurgitace 2. - 3. stupně u aortální a mitrální regurgitace, zkrat větší než 1,5 : 1, EF LK vyšší než 55%, chůze rychlostí 4 až 6 km/hod, středně těžká fyzická práce nevyvolá obtíže, dosažený výkon při bicyklové ergometrii (BE) 1 - 2 W/kg, 5 až 7 METs, VO2 max. 16 - 24 ml/kg/min, NYHA II)

30-45

c) s poklesem výkonu při méně než obvyklém zatížení (mitrální stenosa s indexem plochy ústí (MVA) méně než 0,8 cm²/m², aortální stenosa s indexem plochy ústí méně než 0,5 cm²/m², regurgitace 3. - 4. stupně u aortální a mitrální regurgitace, zkrat větší než 1,5 : 1, objemové přetížení pravostranných srdečních oddílů, dilatace LK (konečný systolický rozměr u mitrální a aortální regurgitace 55 mm a vyšší), u stenotických vad EF nižší než 55%, známky plicní hypertenze, chůze rychlostí 3 - 4 km/hod, lehká fyzická práce, dosažený výkon při bicyklové ergometrii (BE) 0,5 - 1 W/kg, 2 až 5 METs, VO2 max. 10 - 15 ml/kg/min NYHA III)

50-60

d) pokles výkonu při minimální zátěži nebo obtíže v klidu (echokardiografické známky závažné chlopenní nebo zkratové vady, těžká dysfunkce levé komory srdeční, EF nižší než 40 %, plicní hypertenze, arytmie, klinické známky srdeční nedostatečnosti, dosažený výkon při bicyklové ergometrii nižší než 0,5 W/kg, méně než 2 METs, VO2 max. méně než 10 ml/kg/min, NYHA IV)

70-80

3.

Zánětlivá onemocnění srdce

Posudkové hledisko:

Posouzení míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné

činnosti je třeba provádět po odeznění akutního stadia.

a) po odeznění akutního stadia bez známek poškození oběhového ústrojí

10-15

b) se známkami poruchy funkce oběhového ústrojí, při obvyklém tělesném zatížení

30-45

c) s poklesem výkonu při středně těžkém zatížení

50-60

d) s poklesem výkonu při lehkém zatížení

70-80

4.

Kardiomyopatie

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti posuzovaných s kardiomyopatiemi je nutno vycházet z aktuálního funkčního stavu a zejména stupně omezení, stanovení EF LK, stanovení funkční kapacity pomocí bicyklové ergometrie, určení funkční klasifikace NYHA, popřípadě Holterova monitorování.

Posudkově nepříznivým faktorem je progresivní pokles systolické funkce LK při zátěži, max. spotřeba VO2 nižší než 13 ml/kg/min, doba trvání zátěže kratší něž 7 min a přítomnost závažných komorových arytmií.

a) bez podstatného snížení výkonu při obvyklém zatížení

(chůze rychlostí 7 až 8 km/hod, žádné omezení předpokládaného výkonu, dosažený výkon při bicyklové ergometrii 2 W/kg a vyšší, více než 7 METs, VO2 max. více než 20 ml/kg/min, EF LK vyšší než 50%, NYHA. I)

10-15

b) s poklesem výkonu při obvyklém tělesném zatížení

(chůze rychlostí 4 až 6 km/hod, středně těžká fyzická práce nevyvolá obtíže, dosažený výkon při bicyklové ergometrii 1-2 W/kg, 5 - 7 METs, VO2 max. 16 - 20 ml/kg/min, EF LK 40-50%, NYHA II)

30-45

c) s poklesem výkonu při středně těžkém zatížení

(chůze rychlostí 3 až 4 km/hod, lehká fyzická práce, dosažený výkon při bicyklové ergometrii 0,5 - 1 W/kg, 2 - 5 METs, VO2 max. 10 - 15 ml/kg/min, EF LK 30 - 40 %, NYHA III)

50-60

d) pokles výkonu již při lehkém zatížení

(klinické známky srdeční nedostatečnosti, dosažený výkon při

bicyklové ergometrii nižší něž 0,5 W/kg, méně než 2 METs, VO2

max. méně než 10 ml/kg/min, EF méně než 30%, NYHA IV)

70-80

5.

Arytmie (kardiostimulátory, implantabilní defibrilátory (ICD))

Posudkové hledisko:

Při stanovení celkové míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti posuzovaných s arytmiemi je třeba přihlížet především k závažnosti základního onemocnění srdce, funkčnímu omezení, riziku vzniku arytmie spojené s těžkou hemodynamickou poruchou a možnosti ovlivnění arytmie léčbou. Mezi arytmie hemodynamicky významné patří supraventrikulární arytmie s vysokou frekvencí komor vedoucí k synkopě, komorové extrasystolie Lown III a IV s vysokou frekvencí výskytu během monitorace EKG, setrvalá komorová tachykardie; KES Lown V a fibrilace komor.

Při hodnocení posuzovaných s proběhlou hemodynamicky závažnou arytmií bez akutního infarktu myokardu je nutno brát v úvahu i to, že pravděpodobnost recidivy této závažné arytmie se výrazně snižuje až po 8 měsících od příhody.

a) poruchy rytmu hemodynamicky nebo prognosticky málo významné, dobrý efekt léčby

5 - 10

b) poruchy rytmu hemodynamicky nebo prognosticky málo významné, částečný efekt farmakologické či nefarmakologické léčby nebo je indikována implantace trvalého kardiostimulátoru

15-25

c) poruchy rytmu hemodynamicky nebo prognosticky významné, dobrý efekt léčby, pokles výkonu při obvyklém zatížení

35-50

d) poruchy rytmu hemodynamicky nebo prognosticky významné, přetrvávající přes farmakologickou či nefarmakologickou léčbu nebo vyžadující implantaci ICD, s těžkým omezením srdeční výkonnosti

60-70

6.

Hypertenzní nemoc

Posudkové hledisko:

Při stanovení celkového procenta míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti posuzovaných s hypertenzí je nutno přihlížet k přítomnosti a tíži orgánových změn či poškození a k přítomnosti dalších rizikových faktorů. Je nutno vycházet z objektivního vyšetření (opakované dlouhodobé měření TK),

výsledků biochemických odběrů krve a moče, ekg, echokardiografického vyšetření, vyšetření očního pozadí, popřípadě též sonografického vyšetření ledvin apod. V případě sekundární hypertenze je nutno přihlížet především k charakteru základního onemocnění.

a) žádné objektivně prokazatelné orgánové morfologické či funkční změny

10

b) přítomnost lehkých funkčních či morfologických změn v důsledku hypertenze: postižení ledvin se vzestupem kreatininu do 150 umol/l, nebo pokles kreatininové clearence pod 1,7 ml/s, proteinurie do 2,0 g/24 hod, normální srdeční funkce, změny na očním pozadí - stadium angiopatie či angiosklerosy

15-25

c) přítomnost středně závažných funkčních či morfologických změn, hodnoty kreatininu do 180 umol/l, pokles kreatininové clearence pod 1,4 ml/s, hypertofie levé komory, snížená celková výkonnost

35-50

d) přítomnost závažných funkčních či morfologických změn v důsledku hypertenze: postižení ledvin se vzestupem kreatininu nad 180 umol/l nebo pokles kreatininové clearence pod 0,8 ml/sec, proteinurie nad 2,0 g/24 hod,

70-80

proběhlý infarkt myokardu či systolická dysfunkce levé komory nebo přítomnost levostranné srdeční insuficience, změny na očním pozadí ve stadiu retinopatie, exudátů na sítnici, proběhlá emergentní hypertenzní krize, cévní mozková příhoda na podkladě ischemie nebo krvácení do CNS, přítomnost hypertenzní encefalopatie

7.

Cor pulmonale chronicum

Posudkové hledisko:

Při posuzování celkového procenta míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti pacientů s cor pulmonale je nutno vždy přihlížet k základnímu onemocnění, při kterém došlo k rozvoji cor pulmonale a vycházet z přítomnosti či nepřítomnosti oběhové nedostatečnosti, efektu léčby a tíže dechové nedostatečnosti.

a) dlouhodobá oběhová kompenzace

30-60

b) známky pravostranné srdeční insuficience přetrvávající i přes dostatečnou komplexní léčbu (léčba základního onemocnění, oxygenoterapie, diuretika)

70-80

8.

Stavy po srdečních operacích

Posudkové hledisko:

Při posuzování stavu po revaskularizaci myokardu a PTCA je nutno vycházet z hodnocení funkčního stavu, stanovení EF LK echokardiograficky, zátěžových testů, s přihlédnutím ke klasifikaci NYHA nebo CCSC, k úplnosti revaskularizace a stupni dysfunkce levé komory, popřípadě též Holterova monitorování. Současně je nutno zohlednit přítomnost rizikových faktorů ICHS. Posudkově nepříznivým faktorem jsou známky reziduální ischemie při zátěži, systolická dysfunkce LK.

U posuzovaných po operační korekci srdečních vad a revaskularizaci se doporučuje provést funkční zhodnocení s odstupem 3 - 6 měsíců po celkové readaptaci a rehabilitaci. O příznivosti či nepříznivosti výsledku rozhoduje zejména typ srdeční vady, stupeň korekce hemodynamické poruchy, přítomnost reziduální vady nebo vad přidružených, stav funkce levé komory, přítomnost a stupeň plicní hypertenze.

a) bez podstatného snížení výkonu při obvyklém tělesném zatížení

(úplná korekce vady, dobrá funkce LK, EF vyšší než 50%, bez omezení předpokládaného výkonu, výkon při bicyklové ergometrii 2 W/kg a vyšší, více než 7 METs, VO2 max. více než 20 ml/kg/min, NYHA I)

10-15

b) s poklesem výkonu při obvyklém tělesném zatížení

(téměř úplná korekce vady, snížená funkce LK, EF 40 - 50%, výkon při bicyklové ergometrii 1 - 2 W/kg, 5 - 7 METs, VO2 max. 16 - 20 ml/kg/min, NYHA II)

30-45

c) pokles výkonu při středně těžkém zatížení

(částečná korekce vady, reziduální vada, těžší porucha funkce LK, EF 30 - 40%, výkon při bicyklové ergometrii 0,5 - 1,0 W/kg, 2 - 5 METs, VO2 max. 10 - 15 ml/kg/min, NYHA III)

50-60

d) pokles výkonu při lehké zátěži

(pokročilá vada pozdě indikovaná k operaci, vady, které nebylo možno uspokojivě korigovat, těžká porucha funkce LK, EF nižší než 30%, výkon při bicyklové ergometrii nižší než 0,5 W/kg, méně než 2 METs, VO2 max. méně než 10 ml/kg/min, NYHA IV)

70-80

9.

Stav po transplantaci srdce

Posudkové hledisko:

Při posuzování je nutno vycházet z hodnocení funkce štěpu dle ECHO, stanovení funkční klasifikace a objektivizace výkonnosti zátěžovým testem, popřípadě též výsledku endomyokardiální biopsie (chronická rejekce), koronarografického vyšetření (vývoj vaskulopatie štěpu), Holterova monitorování. Posudkově nepříznivým faktorem jsou opakované rejekční epizody, výskyt závažných infekcí, toxické poškození parenchymatozních orgánů a vznik malignit při imunosupresivní léčbě, vývoj obstrukční vaskulopatie štěpu. Přitom je nutno přihlédnout i k reakci imunitního systému a vedlejším účinkům imunosupresivní léčby.

a) do stabilizace zdravotního stavu, zpravidla do 2 let od operace

80

b) po stabilizaci zdravotního stavu, podle stupně funkčního omezení srdeční a celkové výkonnosti

50-70

10.

Stavy po implantaci kardiostimulátoru (implantabilního defibrilátoru)

a) stavy bez omezení srdeční funkce a výkonnosti

15-25

b) pro poruchy rytmu bez postižení srdce, s poklesem výkonu při lehkém zatížení

30-50

c) pro poruchy rytmu s postižením srdce, s poklesem výkonu při středně těžkém zatížení

60-75

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Aterosklerosa

a) lehká stádia, s mírnými známkami poruchy funkce orgánů

20

b) těžší stádia se závažnými známkami poruchy funkce orgánů

40-60

c) pokročilá stádia s těžkými orgánovými změnami

70-80

2.

Arteriovenózní píštěle s poruchami periferního prokrvení

20

3.

Aneurysmata (podle polohy, velikosti)

a) bez funkční poruchy (malá periferní aneurysmata)

10-20

b) disekující aneurysmata aorty a velká aneurysmata aorty abdominální a velkých pánevních arterií, stavy po operacích aneurysmat, s těžkou funkční újmou a snížením výkonu

40-70

4.

Arteriální obliterující nemoci, funkční cirkulační poruchy (angioneuropatie), uzávěry arterií na dolních končetinách (dělení dle Fontaina)

4.1.

Stadium I. - asymptomatické, případně klaudikace při mimořádném zatížení, málo významná stenóza, funkční zdatnost nepatrně omezena, index tlaku nad kotníky je hraniční (1,0-0,8)

10-20

4.2.

Stadium II. a - klaudikační vzdálenost 200 a více metrů, těsná stenóza kolem 60-80 %, s dobrým kolaterálním oběhem, index tlaku nad kotníky pod 0,8, funkční zdatnost mírně omezena

25-30

4.3.

Stadium II. b - klaudikační vzdálenost pod 200 m, uzávěry popř. v kombinaci se stenózami, s kolaternálním oběhem, polohový a zátěžový test je pozitivní, index tlaku nad kotníky kolem 0,5, funkční zdatnost značně omezena

40-50

4.4.

Stadium III. - klidové a noční ischemické bolesti, kombinované uzávěry s malým rozvojem kolaterálního oběhu, nejsou přítomny kožní defekty, tlak nad kotníky je 50 mm Hg a méně, funkční zdatnost je podstatně omezena

60-70

4.5.

Stadium IV. - ischemické kožní defekty, nekrózy a gangrény

80

4.6.

Arteriální uzávěry na horních končetinách, funkční cirkulační poruchy (angioneuropatie)

stanoví se podle rozsahu obtíží a funkčních omezení (ve srovnání s cévními postiženími dolních končetin)

4.7.

Prostá obliterace arteria carotis bez poruch oběhu

15-20

4.8.

Obliterace arteria carotis provázená poruchami oběhu (tranzitorní ischemické ataky, krátkodobé výpadky vědomí, lehčí psychické změny)

50-70

4.9.

Stavy po cévní operaci obliterace arteria carotis s dobrým funkčním výsledkem

20-25

5.

Stavy po provedené desobliteraci nebo bypassu velkých arterií

Posudkové hledisko:

Hodnotí se s ohledem na přetrvávající cévní postižení.

a) při úspěšné revaskularizaci

30-40

b) při středně těžkých funkčních poruchách

50-60

c) s těžkým funkčním omezením

70-80

6.

Vazoneurózy, nemoci z útlaku v oblasti horní hrudní apertury nebo

karpálního tunelu, embolizace, vaskulitidy

a) Stadium I. - lehké poruchy {reverzibilní změny); občasné záchvaty postihující špičky prstů

5-15

b) Stadium II. - občasné záchvaty postihující distální a střední články prstů, oboustranné středně těžké poruchy, bez poruchy trofiky, ověřené termografickým šetřením

25-35

c) Stadium III. - časté záchvaty postihující všechny články prstů, oboustranné těžké poruchy, s trvalými projevy vazospastickými a vazoparalytickými, s poruchou trofiky kůže, nejsou však defekty

45-60

d) Stadium IV. - chronické uzávěry digitálních tepen, trofické kožní změny

70-80

7.

Křečové žíly, posttrombotický syndrom, recidivující

tromboflebitidy

7.1.

Stadium I: - s nepatrným, na zátěži závislým edémem, bez ulcerózních kožních změn, bez výrazných obtíží z městnání, žilní odtok lehce snížen hraniční odchylky, dobrý výkon žilní pumpy

10

7.2.

Stadium II. - jedno nebo oboustranná postižení, se značnými obtížemi z městnání, často vícekrát v roce recidivující záněty žil, dermatitidy, postižení hlubokých žil, žilní regurgitace, zmenšená výkonnost žilní pumpy, zkrácený žilní plnící čas, maximální odtok značně snížen

15-25

7.3.

Stadium III. - postižení se zhojenými recidivujícími vředy, podle rozsahu a častosti, značně snížený výkon žilní pumpy a žilní plnící čas, obliterace hlubokých žil nebo regurgitace na hlubokých žilách nebo na spojkách, na povrchních žilách regurgitace zasahující až na bérec

a) jednostranné

20-30

b) oboustranné

40-60

7.4.

Stadium IV. - velmi těžké funkční postižení, kožní defekty,

40-70

s ohledem na rozsah postižení (jednostranný nebo oboustranný nalez)

8.

Mízní edém na jedné či obou končetinách

a) Stadium I. - bez podstatného omezení funkce, malé chronické otoky (diference objemu do 4 cm), požadavek kompresní bandáže

10

b) Stadium II. - trvalé otoky se silnějším zvětšením objemu (nad 4 cm), s omezením pohyblivosti končetin a kloubů

20-35

c) Stadium III. - trvalý velký otok s rozvojem trofických kožních změn se značnou poruchou funkce postižené končetiny

40-50

d) Stadium IV. - s těžkým lymfedemem obou dolních končetin a s podstatným omezením celkové výkonnosti a pohyblivosti, elefantiáza

60-70

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Divertikl (podle velikosti a potíží)

10

a) bez výrazné překážky příjmu potravy, podle velikosti a potíží

10

b) se značnou překážkou příjmu potravy, podle účinku na celkový stav (poruchy výživy, anémie, pokles hmotnosti), není-li možná chirurgická léčba

20-40

3.

Chronické záněty jícnu s gastroesofageálním refluxem a anémií

20-40

4.

Funkční nebo organická stenóza jícnu

a) bez výrazné překážky příjmu potravy podle velikosti, potíží

10

b) se značnou překážkou příjmu potravy podle účinku (omezení formy stravy, prodloužená doba jídla)

20-40

c) se značnou poruchou stavu výživy a s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu

50-70

5.

Maligní tumor jícnu

Posudkové hledisko:

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stadia, lokalizace a charakteru nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a prognostických kritérií.

a) během onkologické léčby

70-80

b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby)

60-70

c) nepříznivé formy, progredující, recidivující

90

6.

Totální náhrada jícnu, zavedení stentu

70-80

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Vředová choroba žaludku a duodena

a) sezónní opakované recidivy v posledních třech letech klinicky prokázané (rentgenové vyšetření, fibroskopie), konzervativně léčené, intervalové obtíže

5-10

b) často recidivující procesy, v mezidobí s erozivní gastritidou, konzervativní léčení, zhojení s výraznou deformací a opakovanými dyspeptickými obtížemi

20-30

c) operované formy, s recidivujícími procesy, při trvale značných funkčních poruchách a s trvalým značným zhoršením stavu sil a výživy nebo se značnými komplikacemi a snížením celkové výkonnosti organismu

40-60

2.

Dráždivý žaludek (funkční porucha)

5-10

3.

Stavy po operacích žaludku (resekce, spojkové operace, vagotomie)

a) s dobrou funkcí

10-20

b) s lehkými funkčními poruchami

25-35

c) s těžkou újmou výživy a podstatným snížením celkové výkonnosti organismu

40-60

4.

Maligní tumor žaludku

Posudkové hledisko:

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, lokalizace a charakteru nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a prognostických kritérií.

a) při probíhajícím onkologickém léčení

70-80

b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby) s trvajícími dyspeptickými potížemi, poruchami výživy a podstatným snížením výkonnosti

50-70

c) nepříznivé formy, progredující, recidivující

90

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Chronický zánět střev, divertikulitis, divertikulóza, částečná resekce

střeva nebo jiné poruchy střevní

a) bez podstatných potíží a účinků (např. dráždivý tračník)

10

b) se silnějšími trvalými symptomy (např. průjmy, spasmy několikrát denně, snížení celkové výkonnosti organismu)

20-35

c) se značným snížením stavu výživy a s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu s poruchami pasáže, pokles hmotnosti, anémie, krvácení, opakované záněty, zúžení střeva

40-60

2.

Colitis ulcerosa, Crohnova nemoc

a) s nepatrnou odezvou (žádné nebo nepatrné snížení celkové výkonnosti organismu, výživy, občasné průjmy, žádné odchylky v laboratorních nálezech

10

b) s mírnou odezvou (snížení celkové výkonnosti organismu a

výživy, časté průjmy, značné odchylky v laboratorních nálezech,

s ojedinělými poruchami pasáže, s kolonoskopicky zjištěnou mírnou

aktivitou nebo občasnými recidivami)

20-40

c) se závažnými komplikacemi (např. těžká malnutrice, píštěle,

perforace, resekce, poruchy pasáže) a podstatným snížením celkové výkonnosti organismu

60-70

3.

Střevní malabsorpce (např. celiakie, sprue, malabsorbční syndrom)

a) bez podstatných následných projevů při dietě a zavedené terapii

5-10

b) s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu, výživy a při nedostatečné odpovědi na farmakoterapii a dietetický režim

30-40

c) pokročilé formy resistentní na terapii s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu a výživy

50-70

4.

Maligní tumor tenkého a tlustého střeva, konečníku

Posudkové hledisko:

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, lokalizace a charakteru nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a prognostických kritérií.

a) po odstranění lokalisovaných střevních malignit, tumorů tračníku nebo rekta během onkologické léčby, bez stomie

50-70

b) s kolostomií, během onkologického léčení

70-80

c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby), řešené stomií (platí i pro stomie z jiných příčin)

Posudkové hledisko:

Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 4.

(50)

d) po ukončení léčby, po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech), řešené stomií, s poruchami funkce stomie

60-70

e) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby), bez stomie, s lehčími poruchami

30-40

f) nepříznivé formy, progredující, recidivující

90

5.

Výhřezy konečníku, hemoroidy a rektální píštěle

Posudkové hledisko:

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle polohy a rozsahu, vlivu na svěrač a střevní stěnu, s ohledem na celkový stav organismu.

a) se silnějšími trvalými obtížemi (průjmy, spasmy, ojedinělé krvácení či sekrece)

10-20

b) s komplikacemi a silnou odezvou na celkovém stavu (opakované poruchy pasáže, resekce, trvalá sekrece)

30-50

c) s inkontinencí svěrače

80-90

6.

Píštěl v okolí řiti

a) nepatrná, s občasnou sekrecí

10

b) rozsáhlý výhřez konečníku, umělá řiť a silně secernující sterkorální píštěle, které vedou k výraznému znečištění

60-80

7.

Srůsty pobřišnice

a) bez podstatné odezvy na střevní pasáž

5-10

b) se značnými poruchami pasáže

20-30

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Jaterní onemocnění

a) s poruchou nepatrného stupně

5-10

b) lehké poruchy

20

c) středně těžké poruchy

30-50

d) těžké poruchy

60-70

e) stavy se závažným portálním městnáním, jícnové varixy, opakované krvácivé stavy, ascites, známky encefalopatie

80-90

f) stavy po spojkové operaci (portokavální anastomóza)

60-80

2.

Stavy po resekci jaterního laloku, bez poruchy funkce

Posudkové hledisko:

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví po dosažení stabilizace.

30-40

3.

Maligní tumor jater

Posudkové hledisko:

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, lokalizace a charakteru nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a prognostických kritérií.

a) během onkologické léčby

70-80

b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby), s těžkými funkčními důsledky

60-70

c) nepříznivé formy, progredující, recidivující

90

4.

Stav po transplaritaci jater

60-70

5.

Nemoci žlučníku a žlučových cest (litiáza, chronické recidivující záněty)

a) s kolikami v odstupech více měsíců, záněty v odstupech let

5

b) s častějšími kolikami (jedenkrát měsíčně) a občasnými záněty léčenými antibiotiky, jakož i s intervalovými potížemi

10-20

6.

Ztráta žlučníku

a) bez podstatných poruch

5

b) s funkčními zbytkovými poruchami (postcholecystektomický syndrom), při dále trvajících kolikách

10-20

7.

Maligní tumor žlučníku, žlučových cest nebo papily

Posudkové hledisko:

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, charakteru nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a prognostických kritérií.

a) během onkologické léčby

70-80

b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby) s těžkými funkčními důsledky

60-70

c) nepříznivé formy, progredující, recidivující

90

8.

Stavy po chirurgických a endoskopických výkonech na papile a žlučových cestách

a) s přetrvávajícími dyspeptickými potížemi

10-15

b) stav po opakovaných výkonech s následnými funkčními a morfologickými změnami pankreatu, žlučových cest a jater, podle stupně poruch

30-40

9.

Chronická onemocnění pankreatu podle účinku na celkový stav

Posudkové hledisko:

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle stupně, rozsahu a destrukce parenchymu a míry narušení zevně nebo vnitřně sekretorické funkce pankreatu.

a) průjmy jen při dietních chybách

5-10

b) častější průjmy, nepatrné snížení celkové výkonnosti organismu a

výživy, dyspeptické obtíže, občasné bolesti

20-25

c) závažnější snížení celkové výkonnosti organismu a výživy s příznaky malabsorbce

30-50

d) výrazné snížení celkové výkonnosti organismu a výživy až kachektizace

60-70

10.

Maligní tumor pankreatu

Posudkové hledisko:

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se

stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, charakteru

nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a

prognostických kritérií.

a) během onkologické léčby

70-80

b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby) s těžkými funkčními důsledky

60-70

c) nepříznivé formy, progredující, recidivující

90

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Tříselná nebo stehenní kýla (podle velikosti a reponovatelnosti)

5-10

2.

Pupeční kýla nebo kýla v bílé linii

10-15

3.

Břišní kýla v jizvě

a) s poruchou funkce břišních orgánů (při poruchách pasáže)

10

b) s větší eventerací útrob před břišní stěnu, mechanicky omezující výkonnost

35-50

c) s rozsáhlou eventerací útrob před břišní stěnu, chirurgicky neřešitelné, zpravidla s podstatným omezením kardiopulmonálního výkonu

60-70

4.

Brániční kýla působící refluxní ezofagitidu

10-15

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Vývojová anomálie ledvin a močových cest, bez podstatného funkčního omezení

5-10

2.

Nefrolitiáza bez funkčního omezení s častějšími kolikami a potížemi v intervalech (infekce, hematúrie)

5-10

3.

Renální postižení bez funkčního omezení, s chorobným nálezem v moči lehkého stupně (diskrétní proteinurie, bakteriurie, mikroskopická hematurie)

5-10

4.

Renální postižení s omezením funkce (bez ohledu na etiologie poškození)

a) lehkého stupně (snížená funkční výkonnost, hraniční hodnoty kreatininu a urey, lehké snížení glomerulární filtrace, lehké snížení tubulární resorbce, žádná retence katabolitů)

10-20

b) středně těžkého stupně (dlouhodobě mírné klinické příznaky nedostatečnosti ledvin, poruchy glomerulární filtrace, tubulární resorbce, vzestup kreatininu, snížení clearence kreatininu, retence katabolitů, změny v osmolalitě séra a moče, renální hypertenze, možnost anémie, osteopatie)

30-50

c) těžkého stupně (jasné klinické známky nedostatečnosti ledvin zvládnutelné konzervativními opatřeními, azotemie, uremie, elektrolytové poruchy, těžké změny osmolality séra a moče, těžký nález v moči, významné změny acidobazické rovnováhy)

60-70

5.

Ztráta nebo výpad funkce jedné ledviny při dobré funkci druhé ledviny

20

6.

Ztráta nebo výpad funkce jedné ledviny s funkčním omezením druhé ledviny

a) lehkého stupně

25-35

b) středního stupně

40-60

c) těžkého stupně (výrazná alterace celkového stavu, výrazné snížení celkové výkonnosti organismu)

70-80

7.

Postižení ledvin léčené umělou ledvinou (dialýzou příp. jinými eliminačními metodami) s ohledem na přítomné komplikace

a) s lehkými komplikacemi

35-50

b) s těžkými komplikacemi

60-80

8.

Maligní tumor ledviny

Posudkové hledisko:

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, charakteru nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a prognostických kritérií.

a) během léčby

70-80

b) po dosažení stabilizace zdravotní stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby) při dobré funkci solitární ledviny

30-50

c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby) při snížené funkci solitární ledviny

50-70

d) nepříznivé formy, progredující, recidivující

90

e) po resekci nádoru se zachováním ledviny, nebo po odstranění ledviny pro nádor bez nutnosti následné onkologické léčby, při dobré funkci zdravé 1edviny

20-40

9.

Stav po transplantaci ledviny

a) do dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla jeden rok)

70

b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu s ohledem na přetrvávající funkční poruchu a případné komplikace

30-60

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Chronický zánět močových cest

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se vychází z rozsahu postižení (jednoduché infekce dolních cest, chronické recidivující infekce dolních cest, pyelonephritidy), nálezů významné bakteriurie, pyurie, proteinurie; leukocytózy a dalších celkových známek zánětu a chorobných příznaků. Nepříznivým faktorem je obstrukce či dysfunkce močových cest, konkrement, porucha renální funkce, oslabení obranyschopnosti organismu.

5-20

a) chronická či recidivující pyelonephritida

20-40

b) chronický či recidivující bakteriální zánět dolních močových cest

10

c) intersticiální cystitida prokázaná klinicky, endoskopicky či histopatologicky

20-40

2.

Poruchy vyprazdňování močového měchýře těžšího stupně podle nutnosti katetrizace, recidiv uroinfekce

30-50

3.

Maligní tumor močového měchýře

Posudkové hledisko:

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, charakteru nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a progostických kritérií.

a) během onkologické léčby

70-80

b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou

letech od ukončení léčby), s lehčími funkčními následky

30-40

c) po dosažení stabi1izace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby), závažnější operační zákrok, podstatná redukce kapacity močového měchýře, případně při náhradě močového měchýře

50-60

d) neléčitelné formy

90

4.

Inkontinence moče

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu schopnosti výdělečné činnosti je třeba objektivně kvantifikovat inkontinenci moče, rozlišit její příčinu, zda se jedná o inkontinenci stresovou, příp. reflexní, urgentní či extraureterální. Přitom je třeba vycházet z výsledků odborného vyšetření, zejména pak urodynamického, dále např. cystoskopie; cystografie, ultrasonografie. Pokud je prokázán jiný typ inkontinence než inkontinence stresová je nutné míru funkčních důsledků porovnat se stavy zde uvedenými.

a) nahodilý a ojedinělý odchod moče při zatížení

10-20

b) lehká stresová inkontinence (ztráty moče při stresových manévrech jsou menší než 30 ml, únik moče při kašli, smíchu, kýchnutí či zvedání těžkých předmětů, používání kompenzačních pomůcek nepravidelné)

25-35

c) střední stresová inkontinence (ztráty moče při stresovém manévru jsou mezi 30 - 80 ml, únik moče nastává při změně polohy, běhu, chůzi, chůzi po schodech, při lehčí fyzické práci. Používání pomůcek je nutné denně, při každém stresovém manévru)

40-60

d) těžká inkontinence moče (ztráty moče při stresových manévrech jsou větší než 80 ml, únik moče nastává již při minimálním vzestupu nitrobřišního tlaku, moč uniká prakticky trvale. Používání pomůcek pro inkontinenci je trvalou nutností)

80

5.

Umělý odvod moče

Posudkové hledisko:

Při posuzování míry poklesu výdělečné schopnosti je třeba vycházet z rozsahu a tíže postižení, které vyústilo umělým odvodem moče (zejména pokud je takovou příčinou onkologické onemocnění) a hodnotit vzájemnou souvislost příčiny a funkčních důsledků, s ohledem na případné postižení ledvinných funkcí.

a) po ortotopické náhradě, s dobrým funkčním výsledkem

40-50

b) do střeva podle postižení funkce ledvin a jiných funkčních poruch

40-60

c) na zevnějšek (odvod do jímače či drénem), nebo na zevnějšek s kontinentním mechanismem (tj. nutností pravidelné katetrizace)

Posudkové hledisko:

Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 4.

(50-60)

6.

Chronické píštěle trávicího, močového a pohlavního ústrojí

a) chronické píštěle s trvalou mírnou sekrecí

20-40

b) chronické píštěle s vydatnou sekrecí zvláště sterkorální, hnisavou nebo močovou

60-80

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Nemoci mužských pohlavních orgánů, vleklé zánětlivé procesy, spojené se závažnými poruchami močení apod.

10-20

2.

Maligní tumor penisu

Posudkové hledisko:

Při posuzování míry poklesu výdělečné schopnosti je třeba vycházet z rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, typu nádoru, průběhu a výsledku léčby, prognostických kritérií a funkčních důsledků, především rozsahu operačního zákroku, odvodu moče a psychické poruchy.

a) po odstranění v časném stadiu

30-40

b) po odstranění v pozdních stadiích, během onkologického léčení

70-80

c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby), s ohledem na způsob odtoku moče

30-60

d) nepříznivé formy, progredující, recidivující

90

3.

Maligní tumor varlete

Posudkové hledisko:

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, charakteru nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a prognostických kritérií.

a) po odstranění v časných stádiích a po ukončení adjuvantní léčby, zpravidla po jednom roce

20-40

b) po odstranění v pozdních stadiích, během onkologického léčení

70-80

c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby)

30-50

d) nepříznivé formy, progredující, recidivující

90

4.

Chronické záněty prostaty a benigní hyperplasie prostaty s trvalými značnými poruchami mikce a stavy po operacích

10-20

5.

Maligní tumor prostaty

Posudkové hledisko:

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, charakteru nádoru, průběhu a výsledku léčby; reziduálních funkčních poruch a prognostických kritérií.

a) po odstranění v časném stadiu

20-40

b) po odstranění v pozdních stadiích, během onkologického léčení

70-80

c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby)

30-50

d) nepříznivé formy, progredující, recidivující

90

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Nemoci prsu (zánětlivá onemocnění, benigní tumory, kosmetické záležitosti)

Posudkové hledisko:

Rozhodujícím kritériem je velikost tumoru, jeho charakter, množství postižených uzlin, rozsah chirurgického zákroku a další funkční omezení v ramenním pletenci nebo paži jako následky operace (např. lymfedém, defekty svalů, léze nervů), případně nepříznivá psychická symptomatologie.

10

2.

Maligní tumor prsní žlázy

Posudkové hledisko:

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, charakteru nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a prognostických kritérií.

a) po odstranění ve stadiu I.

30-40

b) po odstranění ve stadiu II., s ohledem na množství postižených uzlin

40-60

c) po odstranění v pozdních stádiích - během onkologického léčení

70-80

d) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby), u pokročilejších stádii

50-60

e) nepříznivé formy, progredující, recidivující

90

3.

Stav po odstranění dělohy pro benigní tumor, endometriózu apod.

10

4.

Maligní tumor dělohy

Posudkové hledisko:

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, charakteru nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a prognostických kritérií.

a) po odstranění tumoru těla nebo krčku ve stádiu I.

30-40

b) po odstranění tumoru těla nebo krčku ve stádiu II., s ohledem na tíži funkčních následků, zejména záněty močového měchýře a střeva

40-64

c) po odstranění tumoru v pokročilejších stádiích, během onkologické léčby

70-80

d) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby), u pokročilejších forem, s ohledem na tíži funkčních následků

40-60

e) nepříznivé formy, progredující, recidivující

90

5.

Ztráta vaječníků pro zánětlivé onemocnění, benigní tumor, cystu

10

6.

Maligní tumor vaječníku

Posudkové hledisko:

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, charakteru nádoru, průběhu a výsledku léčby; reziduálních funkčních poruch a prognostických kritérií.

a) během onkologické léčby

70-80

b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby)

60-70

c) nepříznivé formy, progredující, recidivující

90

7.

Chronický nebo chronicky recidivující zánětlivý proces adnex, parametria nebo dělohy

a) ojediněle exacerbující

5

b) často recidivující (3 - 4x ročně)

10-15

c) těžkého stupně, s rozsáhlým palpačním nálezem, nutností opakované ATB terapie, s dysurickými obtížemi, recidivující uroinfekcí

20-25

8.

Endometrióza těžkého stupně

20

9.

Pokles stěny vaginy, prolaps vaginy anebo dělohy

a) bez inkontinence nebo s nepatrnou stresovou inkontinencí (stupeň I), s ohledem na vykonávanou výdělečnou činnost

10-25

b) se závažnější stresovou inkontinencí

stanoví se podle urologického postižení uvedeného v této příloze v kapitole XI, oddíl B, pol. 4 b, c, d

10.

Zátěžová slabost podpůrné tkáně po plastické operaci

a) s dobrým operačním efektem

10

b) s funkčními reziduálními obtížemi a se snížením celkové výkonnosti organismu (bez inkontinence moče)

20-25

11.

Kraurosis vulvae silnějšího stupně

(značné obtíže, sekundární změny, ekzémy, vředy, jizvy)

20-30

12.

Maligní tumor pochvy a zevních rodidel

Posudkové hledisko:

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, charakteru nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a prognostických kritérií.

a) po odstranění ve stadiu I.

30-40

b) po odstranění v pozdních stadiích, během onkologické léčby

70-80

c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby)

30-50

d) nepříznivé formy, progredující, recidivující

90

13.

Menopauzální a perimenopauzální poruchy přetrvávající i při zavedené substituční léčbě

10-20

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Infekce kůže a podkožního vaziva (chronické pyodermie)

a) ohraničené procesy, mírného rozšíření

10-15

b) výrazné projevy, s celkovou odezvou organismu

30-40

c) rozsáhlé, dlouhodobě aktivní formy vzdorující léčbě s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu

50-60

d) formy se zvlášť nepříznivým průběhem (septické stavy)

70-80

2.

Puchýřnatá - bulózní onemocnění (pemfigus, pemfigoid

a) ohraničené procesy, mírného rozšíření

10-15

b) výrazné projevy, s celkovou odezvou organismu

30-40

c) rozsáhlé, dlouhodobě aktivní formy vzdorující léčbě s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu

50-60

d) formy se zvlášť nepříznivým průběhem

70-80

3.

Dermatitis a ekzém

a) ohraničené projevy (predilekční místa), stabilizované formy, řídké exacerbace

5-15

b) výrazné projevy, s častými exacerbacemi nebo generalizované stabilizované formy

25-35

c) rozsáhlé, dlouhodobě úporně recidivující formy vzdorující léčbě s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu

50-60

d) formy se zvlášť nepříznivým průběhem, stále trvající

70

4.

Papuloskvamózní onemocnění (psoriáza, lichen), keratodermie

a) ohraničené formy, malá intenzita procesu; řídké exacerbace nebo formy rozšířené, stabilizované, s dlouhodobými remisemi

5-15

b) výrazné projevy, časté exacerbace nebo generalizované formy s dlouhodobými remisemi

25-35

c) rozsáhlé, dlouhodobě aktivní formy vzdorující léčbě s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu

40-60

d) formy se zvlášť nepříznivým průběhem nebo se závažným trvalým kloubním postižením

70

5.

Urtikaria a erytém

a) urtikarie často recidivující

5

b angioedem, často recidivující, bez trvalých somatických následků

5

c) angioedem, trvalého charakteru, se závažnými reziduálními následky, se snížením celkové výkonnosti organismu (přetrvávající lymfedémy)

25-40

6.

Onemocnění kůže a podkožního vaziva spojené s chronickou expozicí (choroby z vlivů mechanických, termických, fyzikálních, choroby z radiace)

a) ohraničené procesy, mírného rozšíření, stabilizované formy, řídké exacerbace

15

b) výrazné projevy, na exponovaných částech těla, nebo generalizované stabilizované formy, řídké exacerbace

25-35

c) generalizované projevy nebo formy s nepříznivým průběhem a nepříznivou lokalizací

40-60

d) formy se zvlášť nepříznivým průběhem (např. nekrotické změny)

70

7.

Nemoci kožních adnex (onemocnění nehtů, alopecie, acne rosacea apod.)

7.1.

Napadení všech nehtů, s příp. rozrušením nehtových plotének

10-30

7.2.

Alopie, bez ohledu na etiologii

10-20

7.3.

Acne vulgaris těžšího stupně

10-20

7.4.

Acne conglobata, s celkovou odezvou organismu (febrilní stavy, artralgie, tvorba píštělí, omezení pohyblivosti)

40-60

8.

Jiné nemoci kůže a podkožního vaziva (vitiligo, poruchy pigmentace)

5

9.

Maligní kožní tumory

Posudkové hledisko:

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, lokalizace a charakteru nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a prognostických kritérií.

a) po odstranění ve stadiu I event. II

20-30

b) po odstranění v pozdních stadiích, během onkologické léčby

70-80

c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby)

30-50

d) nepříznivé formy, progredující, recidivující

90

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Osteoarthrózy

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti je nutno vycházet z klinického nálezu, lokalizace a rozsahu procesu, množství (počtu) postižených kloubů, omezení rozsahu kloubního pohybu, chybného postavení, nestability kloubů, doprovodných projevů v měkkých tkáních, svalových atrofií a pracovních omezení z toho vyplývajících. Stupeň RTG změn není podstatným posudkovým kritériem, posudkově významné jsou změny v zátěžové oblasti kloubů.

.

a) lehké formy s počínajícími degenerativními změnami, hybnost kloubů je omezena zpravidla o 1/4, je-li ztížena dlouhodobá chůze a stání

10-15

b) středně těžké postižení jednoho až dvou nosných kloubů s funkčním omezením pohybu v postižených kloubech o více než 1/4

20-35

c) těžké postižení dvou nosných kloubů nebo více velkých kloubů, nebo těžké postižení většiny malých kloubů s pokročilými RTG změnami a funkčním omezením o více než 1/3

40-50

d) těžké deformační postižení tří a více nosných kloubů nebo rozsáhlé deformující postižení malých kloubů, formy rychle progredující, omezující pohyblivost zpravidla o více než 1/2, s těžkým omezením výkonnosti

60-80

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Revmatoidní arthritis a její varianty, reaktivní arthritidy (Reiterův syndrom), revmatická horečka, psoriatická arthritida, infekční arthritidy.

Posudkové hledisko:

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle celkových příznaků a projevů postižení, rozsahu procesu, aktivity procesu (stanovenou sérologicko imunologickým vyšetřením, humorálními ukazateli zánětu, klinicko biochemickými laboratorními nálezy), lokalizace (mono, polyartikulární formy, malé velké klouby), změn v RTG nálezu, doprovodných projevů jako jsou kontraktury, deformity, atrofie svalů a podle změny ve funkci jiných orgánů a systémů.

a) lehké formy, zřídka recidivující, s mírnou poruchou funkce postiženého systému, s mírnou humorální aktivitou, zpravidla postižení několika drobných kloubů, s opakovanými obtížemi, je-li ztíženo jen dlouhé stání a chůze či omezena jen zatížitelnost končetin

10-15

b) vleklé neprogredující formy, občas recidivující, s menší poruchou funkce (omezení funkce o 1/3), s doprovodnými obtížemi, stacionárním rentgenovým nálezem, ev. občasným laboratorním zánětlivým nálezem, s postižením jednoho i více kloubů, s lehkým snížením celkové výkonnosti organismu

25-40

c) středně těžké formy, s trvale zvýšenou humorální aktivitou, s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu, výraznější poruchou funkce či častými recidivami

50-60

d) těžké formy, léčebně neovlivnitelné, trvale aktivní, progredující, s výraznými destruktivními rentgenovými změnami a těžkou poruchou funkce, postihující několik kloubů, s těžkým snížením celkové výkonnosti organismu

70-80

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Osteoporóza (bez ohledu na etiologii), osteomalacie; osteopenie, osteopatie

Posudkové hledisko:

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle funkčního postižení plynoucího z lokalizace a z aktivity procesu (metabolismus kalcia a fosfátů, vitamínu D, opakovaně densitometricky prokázaná patologie ve více kostech), snížení celkové kostní masy, .poruchy architektoniky kostí, RTG změn v predilekčních oblastech, celkového rozsahu postižení, věku a průběžné odpovědi na léčbu. Ztráta kostní hmoty o 10% odpovídá Tskóre -1 (osteopenii).

a) lehká forma s ovlivněním celkové zatížitelnosti, s omezením pro dlouhé stání a chůzi (celotělová kostní densita poklesla o 10-20%, Tskóre -1,0 až -2,0).

10-15

b) středně těžká forma, s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu a zpravidla značným ovlivněním pohyblivosti (celotělová kostní densita okles1a o 25-30%, Tskóre -2,5 až -3)

35-50

c) těžká forma, se zvýšenou lomivostí kostí a patologickými zlomeninami, těžká deformace páteře a dlouhých kostí (celotělová kostní densita poklesla o více než 35%, Tskóre vyšší než -3,5)

70

2.

Sudeckova dystrofie

Posudkové hledisko:

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle stupně, rozsahu funkční poruchy a lokalizace procesu.

a) mírná forma

15-25

b) těžká forma nebo nepříznivá lokalizace

50-70

3. Chronická osteomyelitis

Posudkové hledisko:

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle funkčního postižení plynoucího z lokalizace, rozsahu a aktivity procesu s jejími účinky na celkový stav a případné následné nemoci (např. anémii, amyloidózu).

a) lehkého stupně (lokalizovaná, s nepatrnou aktivitou, občasné a drobné hnisání v píštěli)

10-20

b) středního stupně (chronická ulcerace s kostí ve spodině, mírná trvalá sekrece z píštěle, aktivity v laboratorních nálezech)

30-40

c) těžkého stupně (rozsáhlejší chronická ulcerace zasahující ke kosti, časté těžké ataky s horečkou, zřetelná infiltrace měkkých částí, hnisání a vylučování sekvestrů, známky značné aktivity v laboratorních nálezech) s alterací celkového stavu

60-80

4.

Malý vzrůst, chondrodystrofie, chondrodysplasie

a) tělesná výška postiženého nepřesahuje 120 cm (po ukončení růstu)

Posudkové hledisko:

Toto zdravotní stižení se posuzuje podle přílohy č. 4.

(35-50)

b) s těžkými deformitami končetin; hrudníku a s výrazným snížením

celkové výkonnosti organismu, hybnosti, ventilace

70-80

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Onemocnění měkké tkáně

a) lehké formy, zřídka recidivující, s mírnou poruchou funkce postiženého systému, s opakovanými obtížemi, je-li ztíženo jen dlouhé stání a chůze či omezena jen zatížitelnost končetin

10-15

b) vleklé neprogredující formy, občas recidivující, s menší poruchou funkce (omezení funkce o 1/3), se značnými obtížemi, ev. občasným laboratorním zánětlivým nálezem s postižením zpravidla jednoho kloubu

25-35

c) formy s postižením více kloubů nebo struktur a značným snížením celkové výkonnosti

40-50

d) těžké formy, léčebně neovlivnitelné, trvale aktivní, progredující, s těžkou poruchou funkce, postihující několik kloubů

60-80

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Svalové dystrofie, myopatie, myositidy

Posudkové hledisko:

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví bez ohledu na etiologii onemocnění, s ohledem na výslednou poruchu funkce, pohyblivosti a celkové výkonnosti organismu.

a) lehké poruchy s mírnou či lokální atrofií, dystrofií a s omezením pouze pro dlouhé stání a chůzi

10-15

b) středně závažné poruchy, s mírným omezením pohyblivosti a se snížením celkové výkonnosti organismu

30-40

c) závažná kombinace postižení několika funkčních celků

50-60

d) těžké poruchy s těžkým omezením pohyblivosti, denní aktivity těžce omezeny

70-80

2.

Syndromy svalové paralýzy, myastenia gravis

a) občasné subjektivní potíže, schopnost zvládat běžnou zátěž

10

b) mírná unavitelnost, minimátní klinické příznaky po provedení klinických testů (funkčně nevýznamná ptoza, mírné oslabení extenzorů po zátěži, abdukce paží déle než 2 min.), neschopnost vykonávat těžší fyzickou práci

c) unavitelnost, subjektivní příznaky po zátěži, částečné omezení běžných denních aktivit, intermitentní diplopie a ptoza, nemožnost zvedat těžší předměty, omezení dosahu, nejsou vyjádřeny bulbární příznaky, slabost v oblasti pletencového svalstva nebo extraokulárního svalstva

30-40

d) středně těžká unavitelnost a slabost, která se částečně zlepší po odpočinku, omezení při běžných pracovních činnostech, mohou být i bulbární příznaky, subjektivní a klinické obtíže jsou přítomny trvale, či při častých atakách onemocnění, středně těžké funkční omezení

50-60

e) velmi těžká unavitelnost a slabost, potřeba konstantní podpory při denních aktivitách, bulbární příznaky nebo klinické příznaky postižení svalů pletencových, buď trvale nebo při minimální zátěži, těžké funkční omezení

70-80

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Stavy po zlomeninách trnových výběžků nebo příčných výběžků obratlů

10

2.

Degenerativní změny na páteři a ploténkách

a) bez statického účinku, vadné držení, svalová dysbalance, postižení zpravidla jednoho úseku, lokalizované blokády

10

b) s lehkým funkčním postižením zpravidla více úseků páteře, s občas vystupujícími projevy nervového a svalového dráždění (např. cervikokraniální syndrom, cervikobrachiální syndrom, lumbální syndrom, ischialgie, syndrom sakroiliakálního skloubení, občasné blokády), slabostí svalového korzetu, omezením pohybu v postiženém úseku, omezení pro vynucené polohy a fyzicky náročné aktivity

15-25

c) .středně těžké postižení zpravidla více úseků páteře; recidivující silnější projevy nervového a svalového dráždění prokázané EMG, středně těžká statickodynamická insuficience

30-40

d) s trvalým těžkým postižením funkce více úseků páteře a často recidivujícími silnějšími, dlouhotrvajícími, dráždivými projevy nervů a svalů prokázanými EMG, těžkou staticko-dynamickou insuficiencí, výraznou poruchou svalového korzetu a podstatným snížením celkové výkonnosti organismu

50

e) s trvalým nepříznivým funkčním nálezem, trvalými silnými projevy dráždění nervů a svalů, závažnými parézami, výraznými svalovými atrofiemi, zpravidla s poruchami funkce svěračů (závažnost postižení musí být doložena výsledkem EMG)

60-80

3.

Stavy po operacích páteře a plotének, stavy po úrazech páteře a plotének

a) stavy s mírným reziduálním funkčním nálezem

10-20

b) stavy s často recidivujícími nebo dlouhotrvajícími projevy nervového a svalového dráždění prokázanými EMG, insuficiencí svalového korzetu a podstatným snížením celkové výkonnosti organismu

30-50

c) s nepříznivým reziduálním funkčním nálezem a trvalými silnými projevy dráždění nervů a svalů prokázanými EMG, těžkou výpadovou symptomatologií, zpravidla s poruchami funkce svěračů, závažnými parézami, výraznými svalovými atrofiemi, podstatné omezení pohyblivosti a těžké omezení denních aktivit

70-80

d) stavy v perioperačním období a rekonvalescenci (zpravidla po dobu jednoho roku)

70

4.

Vrozené nebo získané deformity páteře

a) s nepatrnou poruchou funkce, je-li ztížena dlouhodobá chůze a stání

10

b) s poruchou funkce středního stupně (např. ve více pohybových segmentech vyjádřeným omezením až ztuhlostí, také při skolióze 40-75° u klínových obratlů, motýlkovitých obratlů, fixovaných kulatých zad, blokovaného obratle s tvorbou gibu)

25-40

c) kombinace závažného postižení více úseků s nepříznivou neurologickou symptomatologií, trvalé kořenové dráždění nebo závažné výpadové jevy, prokázané EMG

50-60

d) s těžkou poruchou funkce (např. ztuhnutím rozsáhlých oddílů páteře, trvajícím klidovým postavením při trupové ortéze, která zahrnuje 3 oddíly páteře, extrémně vytvořená skolióza podle okolností s otočným skluzem, spondylolistéza se skluzem a projevy dráždění nebo komprese míchy)

70

5.

Scheuermannova nemoc

a) s těžkou poruchou funkce

20

b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po pěti letech)

10

6.

Bechtěrevova nemoc (spondylitis ankylosans)

Posudkové hledisko:

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle průběhu, rozsahu postižení (klinicky i RTG), lokalizace a aktivity procesu a funkčních poruch kloubů a páteře, s přihlédnutím k dalším projevům postižení.

a) lehkého stupně

20-30

b) středního stupně - IV. stupeň ( současné ztuhnutí několika úseků páteře)

Posudkové hledisko:

Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 4.

(3 5-60)

c) těžkého stupně - V. stupeň, se ztuhlostí více úseků páteře nebo velkých kloubů; poruchami ventilace, srdečního výkonu a celkové výkonnosti

70-80

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Stavy po zlomeninách skeletu lebky

a) bez postižení mozkových funkcí

5-10

b) při lehké poruše mozkových funkcí

15-20

c) při středně těžké poruše mozkových funkcí

30-45

d) s těžkou poruchou a podstatným snížením celkové výkonnosti

50-70

e) zvlášť těžké postižení; narušující integritu mozkových funkcí

80-100

2.

Stavy po zlomeninách čelistí

a) bez poruch funkce

5

b) špatně zhojené, s defektem, s ovlivněním inervace, žvýkání, mimiky, hlasu

20-40

3.

Stavy po izolovaných zlomeninách žeber

5

4.

Stavy po zlomeninách skeletu hrudníku

4.1.

Stavy po úrazech hrudníku, sériové zlomenině žeber; zlomenině prsní kosti se závažnějším omezením hybnosti hrudníku a hrudní stěny podle stupně s porušením funkce plic a srdeční činnosti

stanoví se podle stupně poruchy podle Položky 5 oddílu B kapitoly VIII a položky 1 oddílu A kapitoly IX

4.2.

Následné stavy bez poruchy funkce plic a srdeční činnosti

10

5.

Stavy po úrazech pánve, zlomeninách pánevních kostí a symfýzy,

stavy po zlomeninách křížové kosti a kostrče

Posudkové hledisko:

Porušení souvislosti pánevního pletence s poruchou statiky a dynamiky páteře a funkce dolních končetin se hodnotí podle tíže přetrvávající poruchy.

a) lehké poruchy omezující dlouhé stání a chůzi, s mírnými subjektivními potížemi

10-15

b) se středně těžkou poruchou statiky a dynamiky páteře a dolních končetin

30-50

c) s těžkým narušením statiky a dynamiky páteře, těžké poruchy hybnosti dolních končetin, trvalé dráždění, zpravidla porucha funkce svěračů, závažné parézy, svalové atrofie

70-80

6. Komplikované, mnohočetné poúrazové následky na několika orgánech nebo systémech.

Posudkové hledisko:

Hodnotí se s ohledem na převažující funkční postižení, zejména míru omezení celkové výkonnosti, množství a intenzitu nepříznivých průvodních následků.

a) lehké poruchy

10-15

b) středně těžké poruchy

25-40

c) těžké poruchy

50-70

d) zvlášť těžké poruchy

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Stav po úrazech nebo operacích skeletu končetin a pánve s protrahovaným a komplikovaným hojením (nedostatečná osifikace, přetrvávající zánětlivé změny, poruchy prokrvení, vychudnutí svalů, poruchy inervace, Sudeckova dystrofie) s nemožností běžného zatížení postižené končetiny, do funkčně uspokojivé úpravy

50-70

2.

Aseptické nekrózy

Posudkové hledisko:

Po aktivním stadiu se míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti stanoví podle přetrvávající funkční poruchy.

stanoví se podle funkčního nálezu na postiženém kloubu, končetině

3.

Ztráta obou horních končetin v zápěstích a výše

Posudkové hledisko:

Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 3.

4.

Ztráta jedné horní končetiny a jedné dolní končetiny

Posudkové hledisko:

Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 3.

5.

Ztráta jedné horní končetiny v ramenním kloubu nebo s velmi krátkým pahýlem paže

a) na dominantní končetině

60-70

b) na nedominantní končetině

55-60

c) rozsáhlejší amputační ztráty horní končetiny

Posudkové hledisko:

Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 4.

35-50

6.

Ztuhnutí ramenního kloubu

a) v příznivém postavení při dobře pohyblivém ramenním pletenci

15-20

b) v nepříznivém postavení na nedominantní končetině

20-30

c) v nepříznivém postavení na dominantní končetině

30-50

7.

Omezení pohyblivosti ramenního kloubu

10-15

8:

Habituální luxace ramene

a) ojedinělé vykloubení

b) častější vykloubení s omezením výkonu končetiny

15-20

c) vykloubení sternoklavikulární nebo akromioklavikulární s omezením výkonu končetin

15-20

d) viklavý kloub

20

9.

Pseudoartróza klíční kosti

5-10

10.

Stav po zlomenině pažní kosti zhojené v nepříznivém postavení, se značným omezením výkonu končetiny

20-30

11.

Stavy po rupturách svalů a šlach (případně i na dolních končetinách)

10-15

12.

Pseudoartróza pažní kosti

a) na dominantní končetině

40-50

b) na nedominantní končetině

25-40

13.

Chronická radiální a ulnární epikondylitida s omezením zatížitelnosti končetiny (s lehkým postižením motorické inervace a vasomotoriky)

a) postižení jedné končetiny

10-15

b) postižení obou končetin

20-25

14.

Ztuhnutí v loketním kloubu

a) v příznivém postavení

20-30

b) v nepříznivém postavení

Posudkové hledisko:

Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 4.

(35-45)

15.

Omezení pohybu v loketním kloubu

a) nepatrného stupně při volné rotační pohyblivosti předloktí

10

b) závažnějšího stupně (včetně omezení rotační pohyblivosti předloktí)

20-25

16.

Porucha rotační pohyblivosti předloktí

a) v příznivém postavení (střední pronační postavení)

10

b) v nepříznivém postavení

20

c) vymizení rotační pohyblivosti

25

17.

Viklavý loketní kloub

20

18.

Pseudoartróza jedné nebo obou kostí předloktí

15-30

19.

Stav po zlomenině kosti vřetenní a loketní zhojené s lehkou dislokací

10-15

20.

Stav po zlomenině kosti vřetenní a loketní zhojené s výraznou dislokací a s funkční poruchou sousedních kloubů, s omezením výkonu končetiny

25-35

21.

Ztuhnutí zápěstního kloubu

a) v příznivém postavení (lehká dorzální extenze)

10

b) v nepříznivém postavení

15