Změny a doplňky seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami
1. | V kapitole Vysvětlení základních pojmů použitých v seznamu: |
a) | dosavadní text se u položky „Omezení“ nahrazuje novým textem, který zní: „Omezení (O) Údaj omezení uvedený v 1. sloupci a nultém řádku tabulkové části Seznamu výkonů. Označuje omezení práva vykázat výkon jen na některou složku zdravotnického zařízení nebo na některý typ vyúčtování. Omezení je uváděno pod číslem kódu ve sloupci 1. „H“ znamená, že výkon bude proplácen pouze tehdy, bude-li proveden při hospitalizaci pacienta a vykázán na hospitalizačním účtu, „A“ znamená, že výkon bude proplácen jen tehdy, bude-li proveden ambulantně a vykázán na ambulantním účtu.“; |
b) | dosavadní znění v položce „Kategorie úhrady“ se doplňuje větou, která zní: „Způsob úhrady je uveden v seznamu výkonů v osmém sloupci označeném „K“.“; |
c) | v položce „bez označení“ se vypouštějí slova: „nebo výkony, jejichž kategorizace nebyla dosud navržena nebo projednána“. |
2. | V kapitole Pravidla pro vykazování výkonů pro zdravotní pojišťovnu: |
a) | v části a) všeobecná pravidla: |
1. se vypouští celá položka „účtování cizinců“;
2. v položce „cílené vyšetření“ se doplňuje věta, která zní: „Kódem cílené vyšetření lékařem se rovněž vykazuje vystavenínávrhu na komplexní i příspěvkovou lázeňskou péči. Navrhujícímu lékaři je tento výkon plně hrazen zdravotní pojišťovnou v rámci platného seznamu zdravotních výkonů“;
3. v položce „Samostatné výkony sester a NZP v nemocničním provozu a v lékařských ordinacích“ se na konci doplňuje věta, která zní:
„Vykazování kódů výkonů odběru krve (20006, 20007, 20009) pro SZP je povoleno na pracovištích, která jsou pro odběry krve a její zpracování příslušně personálně a technicky vybavena a nejsou součástí ordinačního provozu ambulantního ani lůžkového.“;
b) | v části b) Ambulantní péče: |
1․ položka „domácí péče“ zní: „Při indikaci domácí péče lékařem je nutno přesně definovat výkon, frekvenci provádění, přesné časové období provádění a toto zapsat do zdravotnické dokumentace pacienta.“;
2. položka „LDN“ zní:
„V oblasti hrazení výkonů pro pacienty hospitalizované v LDN, hradí - zdravotní pojišťovny výkony provedené lékařem, který není zaměstnancem „LDN.“;
3. položka „lázeňská péče“ se vypouští;
c) | v části c) Lůžková péče: |
1. se položka „ošetřovací den“ doplňuje větou, která zní:
„U | ošetřovacího dne typu 11. ústavní odborná dlouhodobá péče kód č. 88811 lze na základě ekonomicky zdůvodněných nezbytných nákladů projednat se zdravotní pojišťovnou vyšší bodové ohodnocení.“; |
2. položka „kategorie stavu pacienta“ zní:
„Kategorie se vykazuje u všech hospitalizovaných pacientů podle číselníku uvedeného v Seznamu výkonů na str. 262. Pro kódy, u nichž je uvedeno TISS označení se uvádí kategorie 1.
Při pobytu novorozence na novorozeneckém oddělení se vykazuje kategorie 1.
V případě, že zařízení nemá zvláštní oddělení pro nedonošené a patologické novorozence a není možné vykázat typ ošetřovacího dne 88813, je nutno u nedonošeného či patologického novorozence vykázat ke kódu 88812 kategorii 4.
U dětských pacientů, se kterými je na oddělení hospitalizován i doprovod, nelze vykázat vyšší kategorii z důvodu věku dítěte.“;
3. v položce „Úhrada léků přímo podaných během hospitalizace“ se vypouští 2. věta a nahrazuje se větou:
„Poskytované léky jsou hrazeny paušálem na jednoho pacienta a ošetřovací den v závislosti na odbornosti a typu lůžkového zařízení.“;
d) | za část c) Lůžková péče se zařazuje nová část d), která včetně nadpisu zní: „d) Vykazování a způsob hrazení některých zdravotních výkonů Omezení Omezení vykazování některých výkonů |
1) Vyšetření v rámci LSPP je možné vykázat (s výjimkou stomatolog. LSPP) pouze kódy odborností 001, 002 a 899.Nelze použít kódy výkonů 00101, 00102, 00201, 00202.
2) Výkony s kódem 26007 až 26015 a dále kódy 89536, 89537, 89544, 26101 až 26106 je možno vykázat, jen je-li pacient hospitalizován na lůžkovém oddělení ARO nebo na jednotce intenzivní péče. Při pobytu na ARO nebo JIP se vykazují 1. den (den příjmu pacienta) kódy všech výkonů, které byly provedeny. Kategorie hospitalizovaného pacienta se vykazuje podle zdravotního stavu kategorií pacienta 1. - 5. Od 2. dne hospitalizace na ARO nebo JIP se vykazují kódy intenzivní péče s TISS body, dále lze vykázat k TISS bodům následující výkony, které byly v ten den provedeny, kódy 25101, 25102, 25103, 25104, 25105, 26028, 26033, 26036, 26037, 32115, 30021.
3) Při přijetí pacienta k hospitalizaci vykáže přijímající lékař kód komplexního vyšetření příslušného odborníka. Při intervalu kratším než tři měsíce od poslední hospitalizace, a je-li k dispozici předchozí dokumentace, musí být vykázán kód cíleného vyšetření.
4) Při propuštění pacienta včetně zpracování propouštěcí zprávy se vykáže kód cíleného vyšetření příslušné odbornosti.
5) Sepsání zprávy k pitvě se vykazuje zvlášť kódem č. 80001.
6) Preventivní péče
Preventivní prohlídku u dospělého lze vykázat provádějícím praktickým lékařem nejvýše v rozsahu „opakovaného komplexního vyšetření“ (kód 00102). U dětí a dorostu lze preventivní prohlídku vykázat praktickým lékařem pro děti a dorost nejvýše v rozsahu „opakovaného komplexního vyšetření“ podle věku dítěte kódy 00202, resp. 00212. V oboru gynekologie lze preventivní prohlídku vykázat nejvýše v rozsahu „cíleného vyšetření“ (kód 06302). Současně s těmito kódy se uvede kód“preventivní výkon“ (80161). V oboru stomatologie se preventivní prohlídka u dětí a dorostu vykáže jako „kontrolní pedostomatologické vyšetření“ kódem 91070 současně se uvede kód „preventivní systematické prohlídky chrupu dětí a dorostu“ (91061). U dospělých a u těhotných se preventivní stomatologická prohlídka vykáže jako „kontrolní komplexní vyšetření“ kódem 91020 současně s kódem „preventivní výkon“ 80161.
Vykazování akupunkturních výkonů
1. vykazovat výkony 22801 a 89293 je oprávněn pouze lékař, který má k této činnosti odbornou způsobilost. Kód 22801 zahrnuje podrobnou anamnesu, výběr bodů, případně pulzní diagnostiku, dále aplikaci jehel, sledování pacienta. Ostatní výkony se vykazují kódem 89293.
2. Kódy 22802 a 22803 mohou vykazovat pouze lékaři, kteří mají k této činnosti odbornou způsobilost.
3. Odbornou způsobilost k provádění výkonů podle bodů 1. a 2. získávají lékaři podle zvláštních předpisů (vyhl. MZ ČSR č .77/19812 Sb., o zdravotnických pracovnících a jiných odborných pracovnících ve zdravotnictví) absolvováním zvláštní přípravy v oboru akupunktury organizované nebo garantované Institutem pro další vzdělávání lékařů a farmaceutů.
Vykazování vyšetření sluchu a vestibulárního aparátu
Jakákoliv metoda vyšetření sluchu i vestibulárního aparátu je kalkulována a koncipována jako vyšetření oboustranné.
Kontrolní vyšetření sluchu, např. po provzdušnění, po zákrytu perforace bubínku apod., je nedílnou součástí základního výkonu a nelze je vykazovat samostatným kódem.
Provádění sonografického vyšetření plodu u těhotných žen (odb. 809 - radiodiagnostika)
1) První skríningové vyšetření plodu se provádí do cca 12. týdne po P. M.
Toto vyšetření se vykazuje kódem č.: 17104 - sonografické vyšetření pánve.
2) Druhé vyšetření se provádí v cca 18. - 24. týdnu.
Toto vyšetření se vykazuje kódem č.: 17106 - speciální ultrazvukové vyšetření k vyloučení morfologického defektu plodu.
3) Třetí vyšetření se pak provádí v 30. - 34. týdnu při indikaci a použití kódu 17106. Je-li vyšetření UZ klinicky indikováno, lze povolit proplácení častějších UZ vyšetření. Oprávněnost indikací posuzuje revizní lékař.
Vykazování vybraných stomatologických výkonů
U následujících č. kódů stomatologických výkonů nelze vykazovat současně více než 1 kód v průběhu jedné návštěvy pacienta v ordinaci (praktického lékaře stomatologa nebo lékaře jiné stomatologické specializace) nebo jedné návštěvy lékaře u pacienta:
91 010 vstupní komplexní vyšetření
91 020 kontrolní komplexní vyšetření
91 030 cílené vyšetření
91 060 komplexní pedostomatolog. vyšetření
91 070 kontrolní pedostomatolog. vyšetření
91 040 komplexní parodontolog. vyšetření
91 050 kontrolní parodontolog. vyšetření.“.
3. | V kapitole „Výkony označené „W“ - vysvětlení „zvláštního režimu“ z hlediska úhrady zdravotní pojišťovnou“ se do čísla II. Výkony nelékařů doplňují nové kódy takto: „89823 výkon bude hrazen (na základě dodatku ke smlouvě se zdravotní pojišťovnou) laboratorním pracovištím, kde je separace prováděna, pokud dále vzorek již není zpracováván, ale je odesílán k vlastnímu vyšetření na jiné pracoviště. 89824 stejné omezení jako 89823“. |
4. | Za kapitolu „Výkony označené „Z“ - vysvětlení „zvláštního režimu“ z hlediska úhrady zdravotní pojišťovnou“ se doplňuje nová kapitola, která včetně nadpisu zní: „Vykazování zvlášť účtovaného materiálu v ortopedických výkonech Jako ZUM se vykazuje následující materiál (bez závislosti na ceně): Osteosyntetický materiál aplikovaný pacientovi při operaci, to jest voperované dlahy, dráty, šrouby, hřeby, endoprotézy. Dále se jedná o aparáty na zevní fixaci. Operační výkon se účtuje podle rozdělení do skupin II - VII. |
- použité šrouby, hřeby a dráty se účtují jako ZUM na jedno použití
- Ilizarovský aparát se účtuje jako ZUM na jedno použití
- u Poldi fixátorů se odepisuje 20 % ceny použitých částí jako ZUM
- u jednorovinových aparátů z dovozu se odepisuje 10 % ceny použitých částí jako ZUM (ortofix, Vagner a analoga)
- u zevních fixátorů páteře včetně hallo trakce se odepisuje 10 % jako ZUM.“.
5. | V kapitole „SEZNAM VÝKONŮ“: |
1. Částky uvedené ve sloupci přímý materiál (Pmat) se mění takto:
U odbornosti | Kód | Pmat |
„107 kardiologie | 10043 | 5 Kč |
606 ortopedie | 200148970589707 | 16 Kč16 Kč16 Kč |
801 klinická biochemie | 50004 | 193 Kč |
603 gynekologie a porodnictví | 89467 | 70 Kč“. |
2. Částky uvedené ve sloupci BODY se mění takto:
U odbornosti | Kód | BODY |
„305 psychiatrie | 22101221022210322105 | 1596121159 |
701 otorinolaryngologie | 89366 | 560 |
899 universální lékařskévýkony - bez vazby na odbornost | 0790207904 | 5454 |
901 klinická psychologie | 9101910291039104910591069107910891099110911191129113 | 11924991192381192381191191199393 |
902 rehabilitační pracovník - absolvent VŠ | 92209250 | 2828 |
903 klinická logopedie | 93019312 | 5816 |
918 rehabilitační pracovník - absolvent SZŠ | 920192029203920492059206920992279228923092319232923392449247 | 391912392858581228282828282828“. |
3. U odbornosti 807 patologie kód 89168 zní:
„kód | Čas lékařů | Čas ostatních | P mzdy | P mat. | Body |
89168 | 160 | 0 | 101 | 19 | 288“. |
U odbornosti 506 neurochirurgie kód 36036 zní:
„kód | Čas lékařů | Čas ostatních | P mzdy | P mat. | Body |
36036 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0“. |
4. U odbornosti 014 stomatologie všeobecná - praktický lékař stomatolog se vypouštějí výkony označené kódy:
91091, 91092, 91111, 91112, 91113, 91121, 91122, 91123, 91131, 91132, 91133, 91140, 91150.
5. U odbornosti 807 patologie se vypouštějí výkony označené kódy:
70101, 71101, 74102.
6. U odbornosti ošetřovací den se vypouští výkon označený kódem 88832.
7. Poznámky ve sloupci označeném „K“ se mění takto:
U odbornosti | Kód | K |
„603 gynekologie a porodnictví | 894498945089467 | --- |
819 laboratorní výkonuniversální „mezioborový“ | 8982389824 | WW“. |
8. Poznámky ve sloupci označeném „O“ se mění takto:
U odbornosti | Kód | O |
„911 - výkony zdravotní sestryv návštěvní službě | 950295039504950595069507951095119512951395149516951795189519952095219522952395249525952695279528952995309531953295339534953695379539954095419542 | AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA |
918 rehabilitace | 9235 | A |
709 zdravotnická záchrannáslužba (RZP) | 0790107903 | AA |
899 univerzální lékařskévýkony - bez vazby na odbornost | 0790207904 | AA |
949 jiný zdravotnickýpracovník s úplným středním odborným vzděláním | 9591 | A |
301 pediatrie | 895368953789544 | HHH |
304 neonatologie | 261012610226103261042610526106 | HHHHHH |
708 ARO a intenzivní péče | 2600726009260112601326015 | HHHHH |
U ošetřovacích dnů (OD) | 88801888028880388804888108881188812888138883188832 | HHHHHHHHHH“. |
9. Částky uvedené ve sloupci přímý materiál Pmat zní takto:
U odbornosti | Kód | Pmat |
„606 ortopedie | 310183101931020310213102231023310243102531026310273102831029 | 71 Kč148 Kč204 Kč264 Kč427 Kč641 Kč148 Kč427 Kč909 Kč427 Kč290 Kč204 Kč“. |
10. U odbornosti 606 ortopedie (ambulantní výkon v lokální anestezii) se ve sloupci přímý materiál mění částka Pmat u kódů:
31011, 31012, 31013, 31017, 31102, 31132, 31135, 31136, 31137, 31152, 31182, 31184, 31209, 31214, 31220, 31313, 31554, 31568, 31708, 31709, 31803, 31804, 31805, 31830, 31868, 31870, 31902, 31907, 31909, 31914, 31923, 31936, 31941, 31942, 31946, 31950, 31959
na částku 305 Kč.
11. U odbornosti 606 ortopedie (menší operační výkon při hospitalizaci) se ve sloupci přímý materiál mění částka Pmat u kódů:
31003, 31004, 31008, 31010, 31016, 31030, 31101, 31103, 31104, 31120, 31124, 31125, 31133, 31134, 31140, 31142, 31144, 31147, 31153, 31155, 31160, 31161, 31162, 31170, 31171, 31172, 31173, 31174, 31181, 31183, 31185, 31210, 31211, 31212, 31217, 31221, 31223, 31224, 31227, 31229, 31231, 31232, 31238, 31240, 31241, 31242, 31243, 31247, 31251, 31321, 31322, 31404, 31518, 31519, 31531, 31567, 31608, 31683, 31691, 31692, 31693, 91710, 31718, 31725, 31726, 31727, 31729, 31730, 31735, 31737, 31740, 31752, 31754, 31758, 31767, 31769, 31801, 31802, 31807, 31808, 31809, 31811, 31812, 31813, 31814, 31815, 31817, 31818, 31819, 31820, 31822, 31824, 31825, 31832, 31833, 31834, 31841, 31843, 31845, 31846, 31848, 31851, 31854, 31855, 31854, 31860, 31862, 31864, 31866, 31872, 31873, 31875, 31904, 31905, 31908, 31910, 31911, 31912, 31925, 31952, 31957, 31960, 31966, 31967, 79001, 79002
na částku 617 Kč.
12. U odbornosti 606 ortopedie (střední operační výkon) se ve sloupci přímý materiál mění částka Pmat u kódů:
31002, 31005, 31007, 31015, 31105, 31106, 31107, 31108, 31109, 31110, 31112, 31113, 31114, 31117, 31126, 31138, 31141, 31145, 31146, 31148, 31156, 31157, 31158, 31159, 31165, 31167, 31168, 31201, 31202, 31203, 31204, 31206, 31207, 31208, 31213, 31216, 31218, 31219, 31222, 31225, 31226, 31228, 31230, 31233, 31234, 31235, 31236, 31237, 31239, 31244, 31245, 31246, 31249, 31250, 31252, 31301, 31302, 31303, 31312, 31312, 31314, 31318, 31319, 31320, 31323, 31324, 31325, 31326, 31327, 31329, 31330, 31331, 31332, 31333, 31334, 31335, 31336, 31337, 31338, 31339, 31340, 31341, 31342, 31344, 31345, 31346, 31347, 31348, 31407, 31410, 31414, 31418, 31419, 31420, 31423, 31503, 31505, 31511, 31516, 31521, 31522, 31525, 31526, 31527, 31528, 31529, 31530, 31532, 31534, 31537, 31538, 31541, 31545, 31546, 31553, 31555, 31556, 31557, 31558, 31566, 31603, 31604, 31605, 31606, 31607, 31609, 31610, 31611, 31613, 31614, 31621, 31633, 31634, 31635, 31637, 31638, 31640, 31641, 31642, 31644, 31646, 31647, 31648, 31651, 31652, 31653, 31654, 31655, 31656, 31657, 31658, 31668, 31674, 31675, 31676, 31677, 31678, 31680, 31681, 31682, 31684, 31685, 31686, 31687, 31688, 31689, 31690, 31701, 31702, 31704, 31705, 31706, 31712, 31713, 31714, 31716, 31717, 31721, 31722, 31723, 31724, 31728, 31731, 31732, 31733, 31734, 31736, 31738, 31741, 31745, 31746, 31747, 31748, 31749, 31750, 31751, 31755, 31756, 31757, 31760, 31761, 31765, 31775, 31776, 31810, 31821, 31823, 31827, 31835, 31836, 31837, 31838, 31840, 31847, 31850, 31852, 31853, 31858, 31867, 31874, 31915, 31917, 31919, 31922, 31924, 31933, 31934, 31944, 31945, 31947, 31948, 31951, 31954
na částku 1050 Kč.
13. U odbornosti 606 ortopedie (velký operační výkon) se ve sloupci přímý materiál mění částka Pmat u kódů:
31009, 31121, 31122, 31205, 31304, 31305, 31306, 31307, 31308, 31328, 31343, 31405, 31406, 31416, 31421, 31506, 31507, 31512, 31513, 31517, 31535, 31539, 31540, 31542, 31543, 31544, 31548, 31550, 31551, 31563, 31564, 31565, 31569, 31601, 31612, 31615, 31616, 31617, 31618, 31619, 31620, 31622, 31623, 31624, 31625, 31626, 31627, 31628, 31629, 31630, 31631, 31632, 31645, 31649, 31650, 31666, 31667, 31715, 31719, 31939, 31742, 31743, 31744, 31762, 31763, 31849, 31920, 31937, 31939, 31973, 31949
na částku 2287 Kč.
14. U odbornosti 606 ortopedie (mimořádně velký operační výkon) se ve sloupci přímý materiál mění částka Pmat u kódů:
31401, 31402, 31403, 31408, 31409, 31415, 31417, 31422, 31424, 31425, 31426, 31427, 31501, 31502, 31504, 31510, 31536, 31547, 31549, 31552, 31559, 31560, 31561, 31659, 31660, 31661, 31662, 31663, 31664, 31665, 31669, 31670, 31671, 31764, 31766, 31927, 31928, 31935, 31938, 31940, 31969, 31970
na částku 3242 Kč.
15. U odbornosti 606 ortopedie (diagnostická artroskopie) se ve sloupci přímý materiál mění částka Pmat u kódů:
31310, 31514, 31520, 31672, 31679, 31773, 31806
na částku 1366 Kč.
16. U odbornosti 606 ortopedie (artroskopická operace) se ve sloupci přímý materiál mění částka Pmat u kódů:
31311, 31673, 31774 na částku 3168 Kč.
17. U ošetřovacích dnů se u kódu č. 88811 částka uvedená ve sloupci přímý materiál nahrazuje částkou 100 Kč a číslice uvedená ve sloupci Body se nahrazuje číslicí 444.
18. U ošetřovacích dnů se mění částky uvedené ve sloupci přímý materiál (Pmat) takto:
kód | Pmat |
8880188802888038880488810888128881388831 | 100100100100100606063 |
19. Částky uvedené ve sloupci přímý materiál (Pmat) a bodové ohodnocení uvedené ve sloupci Body max se v sazebníku dopravy nemocných a náhrady cestovních nákladů mění takto:
Doprava - sazba za 1 km |
KÓD číslo | Pmat (Kč) | BODY max. |
30 | 3.79 | 11 |
31 | 3,79 | 11 |
38 | 3,79 | 12 |
40 | 3,79 | 16 |
48 | 3,79 | 17 |
51 | 3,36 | 10 |
52 | 1,68 | 5 |
53 | 1,12 | 4 |
59 | 3,36 | 5 |
61 | 3,36 | 12 |
62 | 1,68 | 7 |
63 | 1,12 | 5 |
69 | 3,36 | 5 |
70 | 8,45 | 42 |
71 | 8,45 | 42 |
81 | 3,36 | 11 |
82 | 1,68 | 6 |
83 | 1,12 | 4 |
84 | 3,36 | 5 |
86 | 3,36 | 13 |
87 | 1,68 | 7 |
88 | 1,12 | 5 |
89 | 3,36 | 5 |
6. | V kapitole Sazebník dopravy nemocných a náhrady cestovních nákladů se v části „Doprava - sazba za 1 km“ u kódu č. 90 vypouští slova: „náklady na dopravu letecké záchranné služby v roce 1992 VZP nehradí“. |
