1. Základní údaje žadatele
Je-li žadatelem právnická osoba: Obchodní jméno (firma): Identifikační číslo:
Daňové identifikační číslo: Předmět činnosti:
Sídlo: PSČ:
Telefon, fax, e-mail:
Jméno a příjmení statutárního orgánu: Datum narození:
Adresa trvalého pobytu statutárního orgánu: PSČ:
Označení správce daně příslušného pro daň z příjmu:
Je-li žadatelem fyzická osoba: Jméno a příjmení:
Datum narození: Identifikační číslo: Daňové identifikační číslo: Předmět podnikání: Trvalý pobyt:
PSČ: Telefon, fax, e-mail:
Označení správce daně příslušného pro daň z příjmu:
2. Bankovní spojení
Název banky: Číslo účtu: Kód banky: Variabilní symbol:
3. Množství jatečného skotu, na které je požadována subvence při vývozu pro období.........................
Kategorie jatečného skotu | Množství, na které je požadována subvence (kg) | Koeficient přepočtu na živou hmotnost | Celkové množství přepočtené na živou hmotnost (kg) |
1. Jateční býci s průměrnou nákupní hmotností nejméně 480 kg | | 1,00 | |
2. Kompenzované hovězí čtvrtě z býků zchlazené | | 1,92 | |
3. Kompenzované hovězí čtvrtě z býků zmrazené | | 1,96 | |
4. Hovězí maso z býků vykostěné chlazené | | 2,56 | |
5. Hovězí maso z býků vykostěné zmrazené | | 2,60 | |
Celkové množství jatečného skotu přepočtené na živou hmotnost | X | X | |
4. Čestné prohlášení žadatele při podání žádosti o poskytnutí subvence při vývozu jatečného skotu
Je-li žadatelem fyzická osoba:
Prohlašuji, že všechny informace uvedené v žádosti jsou pravdivé.
Mám k datu podání žádosti vypořádány splatné závazky vůči Státnímu zemědělskému intervenčnímu fondu, Ministerstvu zemědělství, Pozemkovému fondu České republiky , Fondu národního majetku České republiky a závazky vzniklé v souvislosti s podporami poskytnůtými do zemědělství.
Mám k datu podání žádosti vypořádány splatné závazky za dodaný jatečný skot se všemi dodavateli.
Prohlašuji, že na můj majetek nebyl k datu podání žádosti prohlášen konkurs. Prohlašuji, že v období, ve kterém mi má být poskytnuta subvence při vývozu jatečného skotu, nepožádám o jinou podporu na tentýž účel.
Zavazuji se plnit všechny podmínky pro poskytnutí subvence při vývozu stanovené narizením vlády č. 81/2001 Sb.
Jsem si vědom(a) právních důsledků nepravdivosti čestného prohlášení.
V ...............................dne......................
Podpis žadatele (úředně ověřený)
Je-li žadatelem právnická osoba:
Prohlašuji, že všechny informace uvedené v žádosti jsou pravdivé.
V žádosti uvedená právnická osoba má k datu podání žádosti vypořádány splatné závazky vůči Státnímu zemědělskému intervenčnímu fondu, Ministerstvu zemědělství, Pozemkovému fondu České republiky, Fondu národního majetku České republiky a závazky vzniklé v souvislosti s podporami poskytnutými do zemědělství.
V žádosti uvedená právnická osoba má k datu podání žádosti vypořádány splatné závazky za dodaný jatečný skot se všemi dodavateli.
Prohlašuji, že v žádosti uvedená právnická osoba k datu podáni žádosti není v likvidací a na její majetek nebyl prohlášen konkurs.
Prohlašuji; že v kalendářním roce, ve kterém má být shora uvedené právnické osobě poskytnuta subvence při vývozu jatečného skotu, nepožádá tato osoba o jinou podporu na tentýž účel.
V žádosti uvedená právnická osoba se zavazuje plnit všechny podmínky pro poskytnutí subvence pň vývozu stanovené nařízením vlády č. 81/2001 Sb.
Jsem si vědom(a) právních důsledků nepravdivosti čestného prohlášení.
V.....................:.............dne ..............
Podpis žadatele (statutárního orgánu) (úředně ověřený)