Vzor 1
Číslo volebního okrsku .........
Poř. číslo | Jméno, popř. jména | Příjmení | Rodné příjmení xx) | Datum narození | Místo narození x) | Státní občanství | Místo trvalého pobytu nebo místo pobytu na území České republiky, popř. místo bydliště mimo území České republiky | Poznámka |
| | | | | Místo | Stát | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
x) | uvede se u voliče, který je zapsán do seznamu pro volby do Evropského parlamentu na základě své žádosti podle § 29 zákona Vzor 2 |
OZNÁMENÍ
o době a místě konání voleb do Evropského parlamentu
Starosta (primátor)x) obce (města, městského obvodu, městské části) x) ......................................
podle § 32 zákona č. 62/2003 Sb., o volbách do Evropského parlamentu a o změně některých zákonů,
oznamuje:
1. | Volby do Evropského parlamentu se uskuteční |
dne ........................ od 14.00 hodin do 22.00 hodin a dne ..................... od 8.00 hodin do 14.00 hodin.
2. | Místem konání voleb do Evropského parlamentu |
ve volebním okrsku č........................................................................................................
je volební místnost............................................................................................................
pro voliče bydlící v ..........................................................................................................
ve volebním okrsku č.......................................................................................................
je volební místnost ...........................................................................................................
pro voliče bydlící v ..........................................................................................................
3. Voliči bude umožněno hlasování poté, kdy prokáže svou totožnost a státní občanství České republiky (platným občanským průkazem, cestovním, diplomatickým nebo služebním pasem České republiky, cestovním průkazem České republiky), nebo totožnost a státní občanství jiného členského státu Evropské unie .
4. | Každému voliči budou dodány 3 dny přede dnem voleb do Evropského parlamentu hlasovací lístky. Ve dnech voleb do Evropského parlamentu volič může obdržet hlasovací lístky i ve volební místnosti. |
5. | xx) V ........................... dne .......................... | ............................................................... starosta (primátor)x) |
x) | Uvede se odpovídající Vzor 3 |
|
Slib
zapisovatele a členů okrskové volební komise
„Slibuji na svou čest, že budu svědomitě a nestranně vykonávat svoji funkci člena okrskové volební komise a budu se při tom řídit Ústavou, zákony a jinými právními předpisy České republiky.“
Zapisovatel okrskové volební komise jméno, popř. jména, příjmení, titul | Datum podpisu | Podpis x) |
................................................ | ................................................ | ................................................ |
Členové okrskové volební komise jméno, popř. jména, příjmení, titul | Datum podpisu | Podpisx) |
................................................ ................................................ ................................................ ................................................ ................................................ | ................................................ ................................................ ................................................ ................................................ ................................................ | ................................................ ................................................ ................................................ ................................................ ................................................ |
x) | Místo na vlastnoručně napsané prohlášení člena okrskové volební komise, který je občanem jiného členského státu Evropské unie, podle § 18 odst. 5 věty poslední zákona č. 62/2003 Sb., o volbách do Evropského parlamentu a o změně některých zákonů, ve znění: „Prohlašuji, že rozumím textu, který podepisuji“. Vzor 4 |
KANDIDÁTNÍ LISTINA
pro volby do Evropského parlamentu konané ve dnech .........
.......................................................................................................................................................
Název politické strany, politického hnutí nebo koalice x)
Složení koalice xx)
......................................................................
......................................................................
Kandidáti
1. | ................................................................................................................................................ |
Jméno, popř. jména, příjmení, věk ke druhému dni voleb, pohlaví, povolání
...........................................................................
obec trvalého pobytu nebo obec pobytu x) kandidáta na území České republiky
...........................................................................
název politické strany či politického hnutí,
jehož je kandidát členem, popřípadě údaj
„bez politické příslušnosti“
...........................................................................
název politické strany či politického hnutí,
které kandidáta navrhlo xx)
2. ................................................................................................................................................
Jméno, popř. jména, příjmení, datum narození, pohlaví, povolání
...........................................................................
obec trvalého pobytu nebo obec pobytu x) kandidáta na území České republiky
...........................................................................
název politické strany či politického hnutí,
jehož je kandidát členem, popřípadě údaj
„bez politické příslušnosti“
...........................................................................
název politické strany či politického hnutí,
které kandidáta navrhlo xx)
Zmocněnec politické strany, politického hnutí nebo koalice x):
..................................................................... Jméno, popř. jména, příjmení | ..................................................................... místo, kde je přihlášen k trvalému pobytu, nebo místo pobytux) na území České republiky |
Náhradník zmocněnce:
..................................................................... Jméno, popř. jména, příjmení | ..................................................................... místo, kde je přihlášen k trvalému pobytu, nebo místo pobytux) na území České republiky |
....................................................................
podpis zmocněnce
politické strany, politického hnutí nebo koalice x)
..................................................................... Jméno, popř. jména, příjmení a označení funkce osoby, oprávněné jednat jménem politické strany nebo politického hnutí | ..................................................................... podpis oprávněné osoby |
..................................................................... Jména, příjmení a označení funkcí osob, oprávněných jednat jménem politických stran a politických hnutí tvořících koalici xx) | ..................................................................... podpisy oprávněných osob |
V ......................................... | dne .............................................. |
Přílohy: Doklad o státním občanství kandidáta
Prohlášení kandidáta
………………….…
datum narození
Potvrzení o složení příspěvku na volební náklady
x) | Uvede se odpovídající |
xx) | Uvede se v případě, že se jedná o koalici Příloha B 1 ke vzoru 4 |
Příloha ke kandidátní listině.....x) pro volby do Evropského parlamentu
konané ve dnech.......
Prohlášení kandidáta, který je občanem jiného členského státu Evropské unie
„Já níže podepsaný(á), | ............................................................................................................... |
| jméno, popř. jména, příjmení |
| |
uvedený(á) na kandidátní listině pro volby do Evropského parlamentu, prohlašuji, že souhlasím se svou kandidaturou, nejsou mi známy překážky mé volitelnosti, popřípadě tyto překážky pominou ke dni voleb do Evropského parlamentu, nedal(a) jsem souhlas k tomu, abych byl(a) uveden(a) na jiné kandidátní listině pro volby do Evropského parlamentu, a to ani v jiném členském státě. Dále prohlašuji, že jsem v členském státě, jehož jsem státním občanem (státní občankou), nebyl(a) soudním nebo správním rozhodnutím zbaven(a) práva být volen(a).“ |
|
……………………………. | ……………………………………. |
datum a místo narození | místo trvalého pobytu nebo místo |
| pobytuxx) na území České republiky |
|
…………………………………………………………………………………………………………… |
adresa posledního místa pobytu v členském státě, |
jehož jsem státním občanem (státní občankou) |
|
V..........................dne...................... | .............................................. |
| podpis kandidáta |
x) | Uvede se název politické strany, politického hnutí nebo koalice. |
xx) | Uvede se odpovídající podle § 22 odst. 2 zákona o volbách do Evropského parlamentu. Attachment B 2 to Specimen 4 |
Attachment to the list of candidates.....x) for the European Parliament elections
held in......(date)
Declaration of candidate who is a citizen of another European Union member state
„1, the undersigned | ............................................................................................................... |
| name (names) and surname |
| |
listed as a candidate for the European Parliament elections hereby declare to have accepted my candidacy, to be aware of no obstacles to my election or to remove such obstacles before the European Parliament election day, to have not consented to be placed at another candidate list for the European Parliament elections in the country where I live or in another country. I declare that my right to be elected has not been withdrawn, by a court or administrative decision, in the country I am a citizen of.“ |
|
……………………………. | ……………………………………. |
Date and place of birth | Address of permanent residence or |
| residence xx) in the Czech Republic |
|
…………………………………………………………………………………………………………… |
My last address in the member state I am a citizen of |
|
In.........................on..................... | .............................................. |
| Candidate signature |
x) | state the name of the political party, movement, or coalition |
xx) | state the relevant facts in line with the Act on European Parliament Elections, Section 22, Paragraph 2. Annexe B 3 au modèle n° 4 |
Annexe à la liste des candidats.....x) aux élections du Parlement européen
tenues dans la période du......au......
Déclaration du candidat ressortissant d'un autre pays-membre de l'Union européenne
„Je soussigné(e) | ............................................................................................................... |
| prénom(s), nom |
| |
figurant sur la liste des candidats aux élections au Parlement européen, déclare accepter ma candidature et ne pas avoir connaissance d'obstacle à mon éligibilité, ou que d'éventuels obstacles cesseront d'exister au jour des élections au Parlement européen, ne pas avoir donné mon accord pour figurer sur une autre liste de candidats aux élections du Parlement européen, même dans un autre Etat-membre. Je déclare ensuite ne pas avoir été déchu du droit d'éligibilité par une décision de justice ou par une décision administrative dans l'État dont je suis ressortissant(e).“ |
|
……………………………. | ……………………………………. |
date et lieu de naissance | lieu de résidence habituelle ou lieu de |
| séjourxx) sur le territoire de la |
| République tchèque |
|
…………………………………………………………………………………………………………… |
Adresse du dernier lieu de séjour dans l'Etat membre; |
dont je suis ressortissant (ressortissante) |
|
A..........................le...................... | .............................................. |
| signature du candidat |
x) | Indiquer le nom du parti politique, du mouvement politique ou de la coalition. |
xx) | Indiquer les informations selon l'art. 22 alinéa 2 de la loi sur les élections au Parlement européen. Anlage B 4 zum Muster 4 |
Anlage zur Kandidatenliste ... .x) für die Wahl zum Europäischen Parlament, die in der Zeit vom......bis......stattfindet
Erklärung des Kandidaten, der Staatsangehöriger eines anderen Mitgliedstaates der Europäischen Union ist
„Ich, der (die) unten Unterzeichnende | ......................................................................................................... |
| Vorname, ggf. Vornamen, Familienname |
| |
und auf der Kandidatenliste für die Wahl zum Europäischen Parlament Aufgeführte, erkläre hiermit, dass ich mit meiner Kandidatur einverstanden bin, mir keine Hindernisse für meine Wählbarkeit bekannt sind, gegebenenfalls dass diese Hindernisse bis zum Tag der Wahl zum Europäischen Parlament wegfallen werden, dass ich keine Zustimmung erteilte, auf einer anderen Kandidatenliste für die Wahl zum Europäischen Parlament aufgeführt zu werden, und das nicht einmal in einem anderen Mitgliedstaat. Weiterhin erkläre ich, dass mir im Mitgliedstaat, dessen Staatsangehöriger (Staatsangehörige) ich bin, das Recht gewählt zu werden von keinem Gericht oder durch keinen Verwaltungsentscheid entzogen wurde.“ |
|
……………………………. | ……………………………………. |
Geburtsdatum und - ort | Dauerwohnsitz oder Wohnsitz x) auf dem |
| Gebiet der Tschechischen Republik |
|
…………………………………………………………………………………………………………… |
Anschrift des letzten Wohnsitzes im Mitgliedstaat, |
dessen Staatsangehöriger (Staatsangehörige) ich bin |
|
In ..........................am ...................... | .............................................. |
| Unterschrift des Kandidaten |
x) | Es wird der Name der politischen Partei, der politischen Bewegung oder der Koalition angeführt. |
xx) | Es wird der entsprechende gemäß § 22 Abs. 2 des Gesetzes über die Wahl zum Europäischen Parlament angeführt. |
Vzor 5
……………………………..
číslo vylosované pro hlasovací lístek
HLASOVACÍ LÍSTEK
Nezkrácený název politické strany (politického hnutí, koalice x))
...........................................................................................…........................................................
Koalici tvoří xx) ...............................................................................................
Kandidáti pro volby do Evropského parlamentu
konané ve dnech.............…..
1. | Jméno, popř. jména, příjmení, věk, státní občanství | povolání | obec trvalého pobytu nebo obec pobytu x) na území České republiky |
..............................................................................................……................................................ |
..................................................................... příslušnost kandidáta k politické straně nebo politickému hnutí nebo skutečnost, že kandidát je bez politické příslušnosti x) | ..................................................................... kandidáta navrhla politická strana, politické hnutí xx) |
2.
3.
otisk razítka
Ministerstva vnitra
x) | Uvede se odpovídající |
xx) | Uvede se v případě, že se jedná o koalici Vzor 6 |
ZÁZNAM
o kontrole volební místnosti provedené Ministerstvem vnitra/krajským úřadem x)
Ministerstvo vnitra/Krajský úřad (název) x) .......................……….....................
Obec, město, městský obvod, městská část (název) .......…..........…..............................….........
Volební okrsek č. ..................... Volební místnost (adresa) .........................................................
Kontrola průběhu hlasování ve volební místnosti:
Datum ..................................................... | Čas:................................................................ |
Zjištěný stav: .............................................................................................................……….......
............................................................................................................…………………………...
............................................................................................................…………………………...
Způsob odstranění nedostatků xx): ..........................................................................................…..
…....................................................... za Ministerstvo vnitra/krajský úřad x) (jméno, příjmení, podpis) | ................................................................ předseda okrskové volební komise (jméno, příjmení. podpis) |
x) | Uvede se odpovídající |
xx) | Uvede se v případě zjištěných nedostatků Vzor 7 |
ZÁPIS O VÝSLEDKU VOLEB DO EVROPSKÉHO PARLAMENTU
VE VOLEBNÍM OBVODU ČESKÁ REPUBLIKA
Ve volbách do Evropského parlamentu, konaných na území České republiky ve dnech ............................, byly podle výsledků převzatých od okrskových volebních komisí zjištěny tyto celkové výsledky voleb:
Celkový počet osob zapsaných ve výpisech ze seznamu voličů pro volby do Evropského parlamentu | …....................… |
Celkový počet voličů, kterým byly vydány úřední obálky | …....................… |
Celkový počet odevzdaných úředních obálek | …....................… |
Celkový počet platných hlasů | …....................… |
| |
Počet platných hlasů pro jednotlivé politické strany, politická hnutí a koalice (abs. a v %) | |
- Politická strana, politické hnutí, koalice č. 1 (vylosované číslo a název) | …....................… |
atd., až | |
- Politická strana, politické hnutí, koalice č. 99 (vylosované číslo a název) | …....................… |
Příloha č. 1: Jména a příjmení kandidátů, kteří byli zvoleni, v členění podle politických stran, politických hnutí a koalic, a kandidátů, kteří se stali náhradníky, spolu s údaji o výsledcích přednostního hlasování
…………………………………………………..
Hodina, den, měsíc a rok vyhotovení zápisu
Jména, příjmení a podpisy členů Státní volební komise:
FORMÁT A5
Vzor 8
OSVĚDČENÍ
o zvolení poslancem (poslankyní)x) Evropského parlamentu
Státní volební komise
osvědčuje, že
jméno, popř. jména: ......................................….......příjmení:...................................…...............
místo narození:..........................................................datum narození:....................................…..
místo trvalého pobytu nebo místo pobytu x) na území České republiky:.................................….
byl(a) ve volbách do Evropského parlamentu konaných na území České republiky ve dnech ...........………..zvolen(a)
POSLANCEM (POSLANKYNÍ)x)
Evropského parlamentu
razítko
Státní volební komise
V ........................... dne .......................... | ……................................................................. podpis předsedy Státní volební komise |
x) | Uvede se odpovídající Vzor 9 |
Záznam o odmítnutí zápisu o průběhu a výsledku hlasování ve volebním okrsku
Českým statistickým úřadem
Volby do Evropského parlamentu konané ve dnech: .....................................
| Obec | Okrsek | KČ1x) |
Identifikace volebního okrsku | ...................... | ........…...... | ..... |
Územní příslušnost volebního okrsku slovy (obec, městská část, městský obvod, okres):
..............................................................................................................................……
..............................................................................................................................……
Zápis byl odmítnut z důvodu:
..............................................................................................................................……
..............................................................................................................................……
..............................................................................................................................……
..............................................................................................................................……
a pro odstranění chyb a předání nového zápisu byla stanovena lhůta (den a hodina):
..............................................................................................................................……
..............................................................................................................................……
datum záznamu, jméno, příp. jména, příjmení a podpis pověřeného zaměstnance Českého statistického úřadu
x) | KČ1 ... kontrolní číslo 1 |