Náležitosti osvědčení třetího stupně
Ústřední kontrolní a zkušební ústav zemědělský
adresa
Osvědčení III. stupně
č.: ………………
o odborné způsobilosti pro nakládání s přípravky na ochranu rostlin
podle § 86 odst. 1 zákona č. 326/2004 Sb., ve znění pozdějších předpisů
Jméno, popřípadě jména, příjmení, titul:
Datum a místo narození:
Místo trvalého pobytu nebo bydliště:
Držitel/ka osvědčení o odborné způsobilosti č.:
Datum absolvování základního kurzu/doplňujícího školení:
Datum vykonání zkoušky:
Platnost osvědčení: 5 let od data jeho vydání/prodloužení
Osvědčení vydáno/prodlouženo v ……………… dne: ………………..
Razítko, jméno, příjmení a podpis oprávněného zaměstnance
Ústředního kontrolního a zkušebního ústavu zemědělského
Nehodící se škrtněte.